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2019年中医内科主治医师考试复习资料:方剂学-温里剂

中华考试网    2019-03-10   【

方剂学-温里剂

  一、概述

  温里剂的适用范围:

  温里剂主要适用于寒邪在里,阴寒之邪深入于脏腑经络间的里寒证,包括中焦虚寒,阳衰阴盛,亡阳欲脱,寒凝经脉,阴疽等。

  温里剂应用注意事项:

  1.辨清寒热真假。

  2.掌握剂量,中病即止,勿用过剂,以免使寒去热生,或致劫阴动血之弊。

  3.若阴寒太盛,药入即吐者,宜少佐苦寒或咸寒之品,或热药冷服,以免病势拒药。

  二、温中祛寒

  理中丸

  【组成药物】人参、干姜、炙甘草、白术各三两

  【功用】温中祛寒,补气健脾。

  【主治证候】1.脾胃虚寒证。

  2.阳虚失血证。

  3.脾胃虚寒所致的胸痹;或病后多涎唾;或小儿慢惊等。

  【配伍意义】

  方中干姜为君,人参为臣。君臣相配温中健脾。中虚寒湿,故用甘温苦燥之白术为佐,燥湿健脾。佐使炙甘草,调和诸药。全方一温一补一燥,温补并用,以温为主,温中寓补,兼以燥湿。

  【附方】

  附子理中丸,本方加附子;功用:温阳祛寒,补气健脾;主治:脾胃沉寒痼冷,或脾肾虚寒证,症见脘腹冷痛,手足厥寒,呕吐泄利,或霍乱吐利转筋等。

  桂枝人参汤,本方加桂枝;功用:温阳健脾,解表散寒;主治:脾胃虚寒,复感风寒表邪者。

  小建中汤

  【组成】桂枝三两、炙甘草二两、大枣十二枚、芍药六两、生姜三两、胶饴一升

  【功用】温中补虚,和里缓急止痛。

  【主治】中焦虚寒,肝脾失调,阴阳不和证。

  腹中拘急疼痛,喜温喜按,神疲乏力,虚怯少气;或心中悸动,虚烦不宁,面色无华;或伴四肢酸楚,手足烦热,咽干口燥。舌淡苔白,脉细弦。

  【配伍意义】方中重用甘温质润之饴糖为君。

  【鉴别】

  小建中汤与理中丸同为温中祛寒之剂。

  小建中汤以甘温补脾柔肝为主,兼以调和阴阳,主治中焦虚寒,肝脾失和,腹痛拘急,兼有阴阳失调之证。

  理中丸则纯用温补,温中祛寒,补气健脾,主治中焦脾胃虚寒证,腹痛隐隐等。

  吴茱萸汤

  【组成】吴茱萸一升、人参三两、生姜六两、大枣十二枚

  【功用】温中补虚,降逆止呕。

  【主治】1.胃寒呕吐证。

  2.肝寒上逆证。

  3.肾寒上逆证。

  【组方原理】本方主治有三证,病机则同属虚寒之邪上逆犯胃所致。治当温中补虚,降逆止呕。方中吴茱萸上可温胃寒,下可暖肝肾,又能降逆止呕,一药三擅其功而为君。重用生姜为臣,温胃散寒,降逆止呕。佐以人参补益脾胃之虚;佐使以大枣,益气补脾,调和诸药。

  全方肝、肾、胃同治,温、降、补并施。

  【鉴别】

  1.理中丸与吴茱萸汤均可治中焦虚寒证。

  但理中丸温中祛寒,补气健脾,为治脾胃虚寒,腹痛吐利之基础方。吴茱萸汤以温胃降逆为主,兼补中虚,为治胃寒呕吐、肝寒及肾寒上逆之经典方。

  2.吴茱萸汤与左金丸皆治肝木犯胃之呕吐。

  但吴茱萸汤所治为肝寒上犯于胃而致胃脘疼痛,吞酸嘈杂,呕吐涎沫等。左金丸所治则为肝火犯胃之嘈杂吞酸,呕吐口苦等。

  三、回阳救逆

  四逆汤

  【组成】炙甘草二两、干姜一两生、附子一枚

  【功用】回阳救逆。

  【主治】心肾阳衰寒厥证。

  四肢厥逆,恶寒踡卧,神衰欲寐,面色苍白,

  腹痛下利,呕吐不渴,舌苔白滑,脉微欲绝。

  【配伍意义】

  佐使之炙甘草,一有益气补虚之效;二则缓干姜、生附子峻烈之性,使其破阴回阳而无暴散虚阳之虞;三则调和药性,使药力持久。

  回阳救急汤《伤寒六书》

  【组成】熟附子、干姜、人参、甘草、白术(炒)、肉桂、陈皮、五味子、茯苓、半夏(制)

  【用法】加姜三片,水煎,麝香冲服。

  【功用】回阳救逆,益气生脉。

  【主治】寒邪直中三阴,真阳衰微证。

  四、温经散寒

  当归四逆汤

  【组成】当归三两、桂枝三两、芍药三两、细辛三两、炙甘草二两、通草二两、大枣二十五枚

  【功用】温经散寒,养血通脉。

  【主治】血虚寒厥证。

  手足厥寒,或腰、股、腿、足、肩臂疼痛,口不渴,舌淡苔白,脉沉细或细而欲绝。

  黄芪桂枝五物汤《金匮要略》

  【组成】黄芪三两、芍药三两、桂枝三两、生姜六两、大枣十二枚

  【用法】水煎服。

  【功用】益气温经,和血通痹。

  【主治】血痹。肌肤麻木不仁,恶风,易汗出,舌淡苔白,脉微涩而紧。

  【鉴别】

  黄芪桂枝五物汤与当归四逆汤均由桂枝汤化裁而来。黄芪桂枝五物汤主治血痹,乃由素体气虚血弱,微受风邪,血行不畅而致肌肤麻木不仁;当归四逆汤主治血虚寒厥,则由阳虚血弱,寒凝经脉,血行不利而致手足厥寒。

  阳和汤

  【组成】熟地黄一两、麻黄五分、鹿角胶三钱、白芥子二钱、肉桂一钱、生甘草一钱、炮姜炭五分。

  【功用】温阳补血,散寒通滞。

  【主治】阴疽。如贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等,患处漫肿无头,皮色不变,酸痛无热,口中不渴,舌淡苔白,脉沉细或迟细。

  【配伍意义】

  本方温阳与补血并用,祛痰与通脉兼施,温补而不恋邪,辛散而不伤正。

  【鉴别】

  阳和汤与仙方活命饮均可治疮疡痈肿。

  但阳和汤所治属阴寒证,多由素体阳虚,营血不足,寒凝痰滞而成,方以温阳与补血并用,祛痰与通脉兼施。

  仙方活命饮所治则属阳热证,多由热毒内壅,血瘀痰结气滞而成,方于清热解毒之中,伍以活血行气、散结消肿之品。

  典型例题

  具有温中祛寒,补气健脾功用的方剂是

  A.理中丸

  B.小建中汤

  C.大建中汤

  D.吴茱萸汤

  E.桂枝人参汤

  【正确答案】A

  具有回阳救逆功用的方剂是

  A.四逆汤

  B.通脉四逆汤

  C.白通汤

  D.参附汤

  E.回阳救急汤

  【正确答案】A

  小建中汤、当归四逆汤、黄芪桂枝五物汤三方共有的一组药物是

  A.当归、黄芪  B.芍药、甘草

  C.桂枝、饴糖  D.桂枝、芍药、大枣

  E.细辛、通草、甘草

  【正确答案】D

  下列除哪项之外均为理中丸主治病证常见脉症

  A.吐

  B.利

  C.冷

  D.痛

  E.脉细数

  【正确答案】E

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