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2019年中医内科主治医师考试复习资料:方剂学-清热剂

来源:考试网    2019-03-01   【

方剂学-清热剂

  一、概述

  清热剂的适用范围及应用注意事项

  清热剂适用于里热证,凡温热疫毒邪气入气分、营血、脏腑或五志过极,脏腑阳气偏胜,生热化火而致里热证,均为清热剂的适应范围。

  清热剂须在表证已解,里热炽盛,或里热尚未结实的情况下应用。热邪伤阴者忌用苦寒药。假热而真寒之象,不可误用寒凉。热邪炽盛,服清热剂入口即吐者,可采用反佐法。

  二、清气分热

  白虎汤

  【组成药物】石膏一斤、知母六两、炙甘草二两、粳米六合

  【功用】清热生津。

  【主治】阳明、气分热盛证。

  壮热面赤,烦渴引饮,汗出恶热,脉洪大有力。

  【配伍意义】本方配伍特点有二:

  一为石膏、知母相须配合,知母助石膏清肺胃之热,又以滋阴润燥救已伤之阴津。二佐以粳米、炙甘草益胃生津,亦可防止大寒伤中之弊。

  竹叶石膏汤

  【组成】竹叶二把、石膏一斤、半夏半升、麦门冬一升、人参二两、炙甘草二两、粳米半升

  【功用】清热生津,益气和胃。

  【主治】伤寒、暑热病、温病余热未消,气津两伤证。

  身热多汗,心胸烦闷,气逆欲呕,口干喜饮,或虚烦不寐,舌红苔少,脉虚数。

  【鉴别】

  竹叶石膏汤与白虎汤均治气分热证。然白虎汤所治为正盛邪实之证,以大热、大汗、大渴、脉洪大有力为主要表现,为清泻之方。竹叶石膏汤证则为余热未清而气津两伤,为清补之方。

  三、清营凉血

  清营汤

  【组成】犀角(水牛角代)三钱、生地黄五钱、元参三钱、竹叶心一钱、麦冬三钱、丹参二钱、黄连一钱五分、银花三钱、连翘二钱

  【功用】清营解毒,透热养阴。

  【主治】热入营分证。身热夜甚,神烦少寐,时有谵语,目常喜开或喜闭,口渴或不渴,斑疹隐隐,脉细数,舌绛而干。

  【配伍意义】依据《素问·至真要大论》:“热淫于内,治以咸寒,佐以甘苦”之旨而立方。

  全方配伍特点:一是咸寒药与苦甘药相配,使营分热毒外透。

  二是清营解毒为主,配伍养阴生津药。

  三是方中配银花、连翘、竹叶“透热转气”。

  犀角地黄汤

  【组成药物】犀角(水牛角代)一两、生地黄半斤、芍药三分、牡丹皮一两

  【功用】清热解毒,凉血散瘀。

  【主治】1.热入血分证。2.热伤血络证。

  【配伍意义】方用犀角(水牛角代)为君药,生地为臣药,白芍与丹皮共为佐药。

  【鉴别】

  犀角地黄汤与清营汤均可治疗热入营血证。但犀角地黄汤在清热解毒之中配伍泻热散瘀药,寓凉血散血之意,用治热入血分而见耗血、动血之证。清营汤则是在清营解毒养阴中配伍轻清宣透之品,寓有“透热转气”之意,适于热邪初入营分尚未动血之证。

  四、清热解毒

  黄连解毒汤

  【组成】黄连三两、黄芩二两、黄柏二两、栀子十四枚

  【功用】泻火解毒。

  【主治】三焦火毒证。

  【配伍意义】方中以大苦大寒之黄连泻心火为君药

  全方配伍特点:本方集苦寒之芩、连、柏、栀于一方,是“有余折之”的治法,为苦寒直折的代表方。

  清瘟败毒饮《疫疹一得》

  【组成】生石膏、小生地、乌犀角(水牛角代)、真川连、生栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、元参、连翘、甘草、丹皮、竹叶

  【用法】先煎石膏、水牛角,后下诸药。

  【功用】清热泻火,凉血解毒。

  【主治】瘟疫热毒,气血两燔证。

  【组方原理】本证为瘟疫热毒,充斥内外,气血两燔。病重势急,治当气血两清。方以白虎汤、犀角地黄汤、黄连解毒汤合而为方,意在清热凉血解毒,泻三焦火热之邪。配玄参滋阴降火解毒,连翘清热散结解毒,竹叶清心除烦,桔梗清利咽喉。

  凉膈散

  【组成药物】川大黄、朴硝、炙甘草、山栀子仁、薄荷叶、黄芩、连翘、竹叶、蜜

  【功用】泻火通便,清上泻下。

  【主治】上中二焦火热证。烦躁口渴,面赤唇焦,胸膈烦热,口舌生疮,睡卧不宁,谵语狂妄,或便秘尿赤,或大便不畅,舌红苔黄,脉滑数。

  【配伍意义】全方的配伍特点:连翘、黄芩配伍大黄、芒硝,清上泻下,以清上为主,泻下是为清泻胸膈郁热而设,所谓“以泻代清”,其意在此。

  普济消毒饮

  【组成】黄芩、黄连各半两、人参三钱、橘红、玄参、生甘草各二钱、连翘、板蓝根、马勃、黍粘子各一钱、白僵蚕(炒)、升麻各七分、柴胡、桔梗各二钱

  【功用】清热解毒,疏风散邪。

  【主治】大头瘟。恶寒发热,头面红肿焮痛,目不能开,咽喉不利,舌燥口渴,舌红苔黄,脉浮数有力。

  【配伍意义】升麻、柴胡,既助疏风清热之效,又寓“火郁发之”之义,兼可引诸药上达头面,功兼佐使。

  仙方活命饮

  【组成】白芷六分、贝母、防风、赤芍药、当归尾、甘草节、皂角刺、穿山甲、天花粉、乳香、没药各一钱、金银花、陈皮各三钱、酒

  【功用】清热解毒,消肿溃坚,活血止痛。

  【主治】痈疡肿毒初起。

  红肿焮痛,或身热凛寒,苔薄白或黄,脉数有力。

  【配伍意义】前人称本方为“疮疡之圣药,外科之首方”,适用于阳证而体实的各类疮疡肿毒。若用之得当,则“脓未成者即消,已成者即溃”。本方为“疡门开手攻毒之第一方也”。

  【鉴别】

  仙方活命饮与五味消毒饮均具清热解毒、消散痈疮之功,用治热毒痈疮之证。但仙方活命饮清热解毒,并能活血理气,消肿溃坚,主治热毒壅结之痈疮初起。五味消毒饮则纯用清热解毒、消肿散结之品,适用于疔毒。

  五、清脏腑热

  导赤散

  【组成】生地黄、木通、生甘草梢各等分、竹叶适量

  【功用】清心利水养阴。

  【主治】心经火热证。心胸烦热。口渴面赤,意欲饮冷,以及口舌生疮,或心热移于小肠,小便赤涩刺痛,舌红、脉数。

  【鉴别】

  导赤散与清心莲子饮均有清心泻火之功。但导赤散原为小儿心热所设,药性平和,除清心之外,还配伍养阴利水之品,用于心经热盛或心火下移小肠之证;清心莲子饮治疗心火亢盛,并有气阴两虚、湿热下注之证,其清心之力优于导赤散。

  龙胆泻肝汤

  【组成】龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、当归、生地黄、柴胡、生甘草、车前子

  【功用】清泻肝胆实火,清利肝经湿热。

  【主治】

  1.肝胆实火上炎证。

  2.肝经湿热下注证。

  【鉴别】

  龙胆泻肝汤与当归龙荟丸均能泻肝经实火。但龙胆泻肝汤泻肝胆实火,并能清利湿热,用治肝胆实火上炎,或湿热下注之证;当归龙荟丸则着重于泻肝胆实火,使从二便分消,乃攻泻之剂,用治肝经实火证。

  左金丸

  【组成】黄连六两、吴茱萸一两

  【功用】清肝泻火,降逆止呕。

  【主治】肝火犯胃证。胁肋疼痛,嘈杂吞酸,呕吐口苦,舌红苔黄,脉弦数。

  【配伍意义】方中重用黄连为君,少佐辛热之吴茱萸,用以反佐,以热佐制黄连之寒,二药用量比例6∶1。

  清胃散

  【组成药物】生地黄、当归身各三分、牡丹皮半钱、黄连六分、升麻一钱。

  【功用】清胃凉血。

  【主治证候】胃火牙痛证。牙痛牵引头脑,面颊发热,其齿喜冷恶热,或牙宣出血,或牙龈红肿溃烂,或唇舌腮颊肿痛,口气热臭,口干舌燥,舌红苔黄,脉滑数。

  【配伍意义】方中黄连、升麻君臣相配,清胃解毒,又寓“火郁发之”之义,以除胃腑积热及炎蒸之火。

  玉女煎

  【组成】石膏、熟地、麦冬、知母、牛膝

  【功用】清胃热,滋肾阴。

  【主治】胃热阴虚证。

  头痛,牙痛,齿松牙衄,烦热干渴,舌红苔黄而干。亦治消渴,消谷善饥等。

  【鉴别】

  清胃散与玉女煎同治胃热牙痛。但清胃散重在清胃火,兼用凉血散瘀之品。玉女煎清胃热,滋肾阴,主治胃经有热而肾水不足之牙痛。

  泻白散

  【组成药物】地骨皮、桑白皮各一两、炙甘草一钱、粳米一撮

  【功用】清泻肺热,止咳平喘。

  【主治】肺热喘咳证。

  气喘咳嗽,皮肤蒸热,日晡尤甚,舌红苔黄,脉细数。

  【鉴别】

  泻白散与麻杏甘石汤均具泻肺清热、止咳平喘之功。泻白散所治属火热郁伏于肺;麻杏甘石汤所治属外邪未解,化热壅肺所致。

  苇茎汤《外台秘要》引自《古今录验方》

  【组成】苇茎一升、薏苡仁半升、桃仁五十个、瓜瓣半升

  【用法】水煎服。

  【功用】清肺化痰,逐瘀排脓。

  【主治】肺痈之痰热瘀血证。身有微热,咳嗽痰多,咳吐腥臭脓血,胸中隐隐作痛,舌红苔黄腻,脉滑数。

  葛根黄芩黄连汤《伤寒论》

  【组成】葛根半斤、甘草(炙)二两、黄芩三两、黄连三两

  【用法】先煮葛根,后内诸药,分温再服。

  【功用】解表清里。

  【主治】表证未解,邪热入里之协热下利证。身热下利,胸脘烦热,口中作渴,喘而汗出,舌红苔黄,脉数或促。

  芍药汤

  【组成】芍药一两、当归半两、黄连半两、槟榔、木香、炙甘草各二钱、大黄三钱、黄芩半两、官桂二钱半

  【功用】清热燥湿,调气和血。

  【主治】湿热痢疾。腹痛,便脓血,赤白相兼,里急后重,肛门灼热,小便短赤,舌苔黄腻,脉弦数。

  【配伍意义】方中黄芩、黄连为君药。重用芍药养血和营,缓急止痛,配以当归养血活血,体现了“行血则便脓自愈”之义。木香、槟榔行气导滞,破坚消积,体现了“调气则后重自除”之义。大黄、黄芩、黄连,槟榔荡涤积滞,通导大便,体现“通因通用”之法。

  【鉴别】

  芍药汤与白头翁汤同治痢疾。但芍药汤主治湿热并重、气血不和之痢疾,下痢赤白相兼。白头翁汤主治热重于湿、热毒深陷血分之痢疾,下痢脓血,赤多白少。

  六、清虚热青蒿鳖甲汤

  【组成】

  青蒿二钱、鳖甲五钱、细生地四钱、知母二钱、丹皮三钱

  【功用】养阴清热。

  【主治】热病后期,邪伏阴分证。

  夜热早凉,热退无汗,舌红苔少,脉细数。

  【配伍意义】吴瑭自释:“此方有先入后出之妙,青蒿不能直入阴分,有鳖甲领之入也;鳖甲不能独出阳分,有青蒿领之出也”。

  【鉴别】

  青蒿鳖甲汤与清骨散同治阴虚发热。但青蒿鳖甲汤养阴与透邪并进,治热病伤阴,邪伏阴分之夜热早凉,热退无汗;清骨散以一派清虚热之品组方,以清透为主,治阴虚内热之骨蒸潮热。

  当归六黄汤

  【组成】当归、生地黄、黄芩、黄柏、黄连、熟地黄各等分、黄芪加一倍

  【功用】滋阴泻火,固表止汗。

  【主治】阴虚火旺盗汗。发热盗汗,面赤心烦,口干唇燥,大便干结,小便黄赤,舌红苔黄,脉数。

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