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2019年中医内科主治医师考试辅导方剂学解表剂

中华考试网    2019-01-08   【

解表剂

  一、概述

  解表剂主要用以治疗表证,凡风寒所伤或温病初起,以及麻疹、水肿、疮疡、痢疾等病初起,见有恶寒、发热、头痛、身痛、无汗或有汗、苔薄白、脉浮等表证者,均可用解表剂治疗。

  一、概述

  解表剂的应用注意事项:

  1.不宜久煎。

  2.一般宜温服,服后宜避风保暖以助汗。

  3.外邪已经入里,麻疹已透,疮疡已溃,虚证水肿,不宜用解表剂。

  二、辛温解表

  桂枝汤

  【组成药物】桂枝三两、芍药三两、炙甘草二两、生姜三两、大枣十二枚

  【功用】解肌发表,调和营卫

  【主治】外感风寒表虚证。恶风发热,汗出头痛,鼻鸣干呕,苔白不渴,脉浮缓。

  【配伍意义】本方证为外感风寒,营卫不和所致。治宜解肌发表,调和营卫。

  桂枝为君,助卫阳,通经络,解肌发表而祛在表之风邪。

  芍药为臣,益阴敛营,敛固外泄之营阴。

  桂、芍等量合用,使风寒外散,营阴内固,营卫和谐,阴阳调和。

  生姜辛温,既助桂枝辛散表邪,又兼和胃止呕。

  大枣甘平,既能益气补中,且可滋脾生津。

  姜枣相配,既可加强君、臣药调和营卫之效,又能调补脾胃以充营卫生化之源,共为佐药。

  炙甘草调和药性,合桂枝辛甘化阳以实卫,合芍药酸甘化阴以和营,佐使兼之。“为仲景群方之冠,乃滋阴和阳,调和营卫,解肌发表之总方也。”

  麻黄汤与桂枝汤的对比

  麻黄汤和桂枝汤同属辛温解表剂,都可用以治疗外感风寒表证。但麻黄汤发汗散寒力强,又能宣肺平喘,为辛温发汗之重剂,适用于恶寒无汗而喘,脉浮紧之风寒表实证。桂枝汤发汗解表之力不及麻黄汤,但有调和营卫之功,为辛温解表之和剂,适用于汗出恶风,脉浮缓之风寒表虚证。

  小青龙汤

  【组成药物】麻黄三两、芍药三两、细辛三两、干姜三两、炙甘草三两、桂枝三两、五味子半升、半夏半升

  【功用】解表散寒,温肺化饮

  【主治】外寒里饮证。恶寒发热,头身疼痛,无汗,喘咳,痰涎清稀而量多,胸痞,或干呕,或痰饮喘咳,不得平卧,或身体疼重,头面四肢浮肿,舌苔白滑,脉浮。

  【配伍意义】五味子敛肺止咳,芍药和营养血,二药与辛散之品相配,一散一收,既可加强止咳平喘之功,又可制约诸药辛散温燥太过之弊。

  【常用加减】兼有热象而出现烦躁者,加生石膏以清郁热;兼喉中痰鸣,加杏仁、射干、款冬花以化痰降气平喘。

  九味羌活汤

  【组成药物】羌活一两半、防风一两半、苍术一两半、细辛五分、川芎一两、香白芷一两、生地黄一两、黄芩一两、甘草一两

  【功用】发汗祛湿,兼清里热

  【主治】外感风寒湿邪,内有蕴热证。恶寒发热,无汗,头痛项强,肢体酸楚疼痛,口苦微渴,舌苔白或微黄,脉浮。

  【配伍意义】其中细辛善止少阴头痛,白芷擅解阳明头痛,川芎长于止少阳厥阴头痛,此三味与羌活、苍术合用,为本方“分经论治”的基本结构。体现分经论治的用药特点。

  【常用加减】若湿邪较轻,肢体酸楚不甚者,可去苍术以减温燥之性;如肢体关节痛剧者,加独活、威灵仙、姜黄等以加强宣痹止痛之力。

  香苏散《太平惠民和剂局方》

  【组成】香附子、紫苏叶各四两、甘草(炙)一两、陈皮二两

  【用法】为散。

  【功用】疏散风寒,理气和中。

  【主治】外感风寒,内有气滞证。

  恶寒身热,头痛无汗,胸脘痞闷,不思饮食,舌苔薄白,脉浮。

  【组方原理】本证由外感风寒,内伤气滞所致。方以紫苏叶发表散寒,理气宽中,为君药。香附善疏肝理气,通调三焦气机,为臣药。二药气味芳香辛散,兼有辟秽之用。佐以陈皮理气醒脾以行气滞。炙甘草和中调药,为使。

  【常用加减】气滞闷痛较甚者,加大腹皮、青皮;胃脘痞闷者,加木香、砂仁;不思饮食,湿甚苔腻者,加砂仁、苍术。

  正柴胡饮《景岳全书》

  【组成】柴胡一至三钱、防风一钱、陈皮一钱半、芍药二钱、甘草一钱、生姜五片

  【用法】水煎服。

  【功用】解表散寒。

  【主治】外感风寒轻证。微恶风寒,发热,无汗,头疼身痛,舌苔薄白,脉浮。

  三、辛凉解表

  银翘散

  【组成药物】连翘一两、银花一两、苦桔梗六钱、薄荷六钱、竹叶四钱、生甘草五钱、芥穗四钱、淡豆豉五钱、牛蒡子六钱。

  【功用】辛凉透表,清热解毒。

  【主治】温病初起。发热,微恶风寒,无汗或有汗不畅,头痛口渴,咳嗽咽痛,舌尖红,苔薄白或薄黄,脉浮数。

  【配伍意义】方中银花、连翘清热解毒,并兼透表之功,共为君药。银翘散被清代吴鞠通称之为“辛凉平剂”,而桑菊饮则称之为“辛凉轻剂”。

  【常用加减】渴甚者,为伤津较甚,加天花粉生津止渴;项肿咽痛者,系热毒较甚,加马勃、玄参清热解毒,利咽消肿;胸膈闷者,加藿香、郁金芳香化湿,辟秽祛浊。

  【鉴别】银翘散与桑菊饮皆可治温病初起之表证,均有连翘、桔梗、甘草、薄荷、芦根五药,但银翘散解表清热之力强,为“辛凉平剂”;桑菊饮肃肺止咳之力大,而解表清热作用较弱,为“辛凉轻剂”。

  麻黄杏仁甘草石膏汤

  【组成药物】麻黄四两、杏仁五十个、炙甘草二两、石膏半斤

  【功用】辛凉疏表,清肺平喘

  【主治】外感风邪,邪热壅肺证。

  身热不解,咳逆气急,甚则鼻煽,口渴,有汗或无汗,舌苔薄白或黄,脉浮而数者。

  【配伍】方中麻黄、石膏二药合用,一温一寒,且寒药重于温药,麻黄得石膏则宣肺平喘而不助热,石膏得麻黄则清泄肺热而不凉遏,共为君药。

  杏仁味苦,降利肺气而平喘咳,与麻黄相配则宣降相因,是为臣药。炙甘草既能益气和中,更能调和于寒热宣降之间,为佐使药。

  【常用加减】如肺热甚,壮热汗出者,宜增石膏用量,酌加桑白皮、黄芩、知母;表邪偏重,无汗而恶寒,石膏用量宜减,酌加薄荷、苏叶、桑叶。

  柴葛解肌汤

  【组成药物】柴胡、干葛、甘草、黄芩、羌活、白芷、芍药、桔梗

  【功用】解肌清热

  【主治】外感风寒,郁而化热证。恶寒渐轻,身热增盛,无汗头痛,目疼鼻干,心烦不眠,咽干耳聋,眼眶痛,舌苔薄黄,脉浮微洪。

  【组方原理】本证因外邪郁而化热,传入阳明、少阳,属三阳合病。治宜辛凉解肌,兼清里热。方中葛根、白芷、石膏善于清透阳明之邪热;柴胡、黄芩长于透解少阳之邪热;羌活发散太阳之风寒,如此三阳并治。桔梗宣肺解表;白芍、大枣敛阴养血,防止辛散太过伤阴;生姜发散风寒,合大枣调和营卫,均为佐药。甘草调药为使。

  升麻葛根汤《太平惠民和剂局方》

  【组成】升麻、白芍药、甘草(炙)各十两、葛根十五两

  【用法】水煎服。

  【功用】解肌透疹。

  【主治】麻疹初起。疹发不透,身热头痛,咳嗽,目赤流泪,口渴,舌红,苔薄白,脉浮数。

  四、扶正解表

  败毒散

  【组成药物】柴胡、前胡、川芎、枳壳、羌活、独活、茯苓、桔梗、人参、甘草各三十两

  【功用】散寒祛湿,益气解表

  【主治证候】气虚,外感风寒湿表证。憎寒壮热,头项强痛,肢体酸痛,无汗,鼻塞声重,咳嗽有痰,胸膈痞满,舌苔薄白,脉浮而按之无力。

  喻嘉言用本方治外邪陷里而成之痢疾,意即疏散表邪,表气疏通,里滞亦除,其痢自止,故称此为“逆流挽舟”法。

  【常用加减】

  若正气未虚,而表寒较甚者,去人参,加荆芥、防风;痢疾之腹痛、便脓血、里急后重甚者,可加白芍、木香。

  【鉴别】

  参苏饮与败毒散皆治气虚外感风寒。

  但败毒散治风寒夹湿之表证为主,故用羌活、独活、川芎、柴胡祛邪为主,少佐人参以扶正祛邪;参苏饮所治为风寒表证,邪偏于肺,故用苏叶、葛根、人参益气解表宣肺为主,加之痰湿气滞,则又增半夏、木香、陈皮等化痰行气之品。

  麻黄细辛附子汤《伤寒论》

  【组成】麻黄二两、附子一枚、细辛二两

  【用法】水煎服。

  【功用】助阳解表。

  【主治】素体阳虚,外感风寒证。

  发热,恶寒甚,神疲欲寐,脉微细。

  加减葳蕤汤《重订通俗伤寒论》

  【组成】生葳蕤、生葱白、桔梗、东白薇、淡豆豉、苏薄荷、炙草、红枣

  【用法】水煎服。

  【功用】滋阴解表。

  【主治】素体阴虚,外感风热证。头痛身热,微恶风寒,无汗或有汗不多,咳嗽,心烦,口渴,咽干,舌红,脉数。

  【鉴别】

  银翘散与加减葳蕤汤均可治风热表证。

  但银翘散功善疏散风热,清解热毒,主治风温初起之实证;加减葳蕤汤滋阴解表,适于阴虚之体感受风热证。

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