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2019年中医内科主治医师考试辅导方剂学概述

中华考试网    2019-01-06   【

方剂学概述

  一、方剂与治法

  (一)方剂与治法的关系

  临床过程中,在辨证的基础上确定治法,在治法的指导下选用适宜的药物组成方剂。方剂组成后,它的功用、主治必须与治法相一致。概而言之,治法是组方的依据,方剂是治法的体现,即“方从法出”,“法随证立”,“方即是法”。

  (二)常用治法

  程氏在《医学心悟·医门八法》中说:“论病之源,以内伤、外感四字括之。论病之情,则以寒、热、虚、实、表、里、阴、阳八字统之。而论治病之方,则又以汗、和、下、消、吐、清、温、补八法尽之。”

  1.汗法:是通过发汗解表、宣肺散邪的方法,使在表的六淫之邪随发散而解的一种治法。适用于外感表证、疹出不透、疮疡初起,以及水肿、泄泻、咳嗽、疟疾等而有表证者。

  2.吐法:是通过涌吐的方法,使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食以及毒物等从口中吐出的一种治法。适用于中风痰壅,宿食壅阻胃脘,毒物尚在胃中,痰涎壅盛之癫狂、喉痹,以及干霍乱吐泻不得等证。

  3.下法:是通过荡涤肠胃、通泻大便的方法,使停留在肠胃的有形积滞从大便排出的一种治法。适用于燥屎内结、冷积不化、瘀血内停、宿食不消、结痰停饮以及虫积等证。

  4.和法:是通过和解与调和的方法,使半表半里之邪,或脏腑、阴阳失和之证得以解除的一种治法。其中,和解之法适用于邪犯少阳,证属半表半里者;调和之法适用于肝脾不和、寒热错杂、表里同病等。此外,尚有和营卫、和胃气等,亦属和法范畴。

  5.清法:是通过清热、泻火、凉血等方法,使在里之热邪得以解除的一种治法。适用于热证、火证、热甚成毒以及虚热等。

  6.温法:是通过温里祛寒的方法,使在里之寒邪得以消散的一种治法。适用于脏腑之沉寒痼冷、寒饮内停、寒湿不化,以及阳气衰微等。

  7.消法:是通过消食导滞、行气活血、化痰利水以及驱虫等方法,使气、血、痰、食、水、虫等所结成的有形之邪渐消缓散的一种治法。适用于饮食停滞、气滞血瘀、癥瘕积聚、水湿内停、痰饮不化、疳积虫积以及疮疡痈肿等病证。

  8.补法:是通过补益人体气血阴阳,以主治各种虚弱证候的一种治法。适用于各种虚证。

  二、方剂的组成与变化

  (一)方剂的配伍目的

  配伍的目的是通过合理组织药物,调其偏性,制其毒性,增强或改变原有功能,消除或缓解其对人体的不良因素,发挥其相辅或相反相成的综合作用,使各具特性的群药组合成一个新的有机整体。配伍的总体目的不外增效、减毒两个方面。

  (二)方剂的组成原则

  1.君药:即针对主病或主证起主要治疗作用的药物。其药力居方中之首,用量较作为臣、佐药应用时要大,是不可缺少的药物。

  2.臣药:(1)辅助君药加强治疗主病或主证作用的药物。(2)针对重要的兼病或兼证起主要治疗作用的药物。它的药力小于君药。

  3.佐药

  (1)佐助药:即配合君、臣药以加强治疗作用,或直接治疗次要兼证的药物。

  (2)佐制药:即用以消除或减弱君、臣药的毒性,或能制约君、臣药峻烈之性的药物。

  (3)反佐药:即病重邪甚,可能拒药时,配用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物。

  佐药的药力小于臣药,一般用量较轻。

  4.使药

  (1)引经药:即能引领方中诸药至特定病所的药物。

  (2)调和药:即具有调和方中诸药作用的药物,使药的药力较小,用量亦轻。

  (三)方剂的变化形式

  1.药味加减的变化

  运用前提:主病、主证、基本病机以及君药不变

  变化方法:增加或减少方剂组成中的次要药物

  2.药量增减的变化

  运用前提:组成方剂的药物不变

  变化方法:增加或减少方剂组成药物的用量

  3.剂型更换的变化

  运用前提:组成方剂的药物不变

  变化方法:改变方剂的剂型

  三、常用剂型

  常用剂型的特点及临床意义

  1.汤剂特点是吸收快,能迅速发挥药效,便于随证加减,适用于病证较重或病情不稳定的患者。

  2.丸剂特点是吸收较慢,药效持久,节省药材,便于携带与服用。适用于慢性、虚弱性疾病。但亦有峻急者,此则多为芳香类药物与毒剧药物,不宜作汤剂煎服者。

  3.散剂分内服和外用两类。散剂的特点是制备方法简便,吸收较快,节省药材,性质较稳定,不易变质,便于服用与携带。外用散剂一般作为外敷,亦有作点眼、吹喉等用。

  4.膏剂有内服和外用两种,内服有流浸膏、浸膏、煎膏三种;外用分软膏、硬膏两种。

  5.酒剂又称药酒,是将药物用白酒或黄酒浸泡,或加温隔水炖煮,去渣取液供内服或外用。酒有活血通络、易于发散和助长药效的特性,故常于祛风通络和补益方剂中使用。

  6.丹剂分内服和外用两类。内服丹剂有丸剂,也有散剂,每以药品贵重或药效显著而名之曰丹。外用丹剂亦称丹药,是以某些矿物类药经高温烧炼制成的不同结晶形状的制品。常研粉涂疮面,亦可制成药条、药线。

  7.栓剂古称坐药或塞药,用于腔道并在其间融化或溶解而释放药物,有杀虫止痒、滑润、收敛等作用。

  8.注射剂亦称针剂,具有剂量准确、药效迅速、适于急救、不受消化系统影响的特点,对于神志昏迷,难于口服用药的病人尤为适宜。

  典型例题

  最早归纳并系统论述“八法”的是

  A.汉·张仲景《伤寒杂病论》

  B.明·张介宾《景岳全书》

  C.清·汪昂《医方集解》

  D.唐·王焘《外台秘要》

  E.清·程钟龄《医学心悟》

  【正确答案】E

  下列方剂中不属于汗法范畴的是

  A.再造散

  B.杏苏散

  C.败毒散

  D.升麻葛根汤

  E.普济消毒饮

  【正确答案】E

  针对重要的兼病或兼证起主要治疗作用的药物为

  A.君药

  B.臣药

  C.佐助药

  D.佐制药

  E.调和药

  【正确答案】B

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