2019年中医内科主治医师考试辅导中药学之平肝息风药

平肝息风药

　　一、概述

　　【性能特点】皆入肝经。多为介类、虫类等动物药及矿石类药。

　　【功效】具有平肝潜阳、息风止痉的主要功效。部分药物兼有镇惊安神、清肝明目、降逆、凉血、祛风通络之功。

　　【适应证】主要用治肝阳上亢、肝风内动的病证。部分药物又可用治心神不宁、目赤肿痛、呕吐、呃逆、喘息、血热出血以及风中经络之口眼?斜、痹痛等证。

　　【使用注意】

　　本类药物有性偏寒凉或性偏温燥之不同，若脾虚慢惊者，不宜用寒凉之品;阴虚血亏者，当忌温燥之品。

　　二、平抑肝阳药

　　【性能特点】多为质重之介类或矿石类药物。

　　【功效】具有平抑肝阳或平肝潜阳之功效。

　　【适应证】肝阳上亢证。

　　亦用治肝阳化风痉挛抽搐及肝阳上扰烦躁不眠者，当分别配伍息风止痉药与安神药。

　　石决明

　　【药性】咸，寒。归肝经。

　　【功效】平肝潜阳，清肝明目。

　　【应用】

　　1.肝阳上亢，头晕目眩。

　　2.目赤，翳障，视物昏花。

　　3.胃酸过多之胃脘痛，外伤出血。

　　【用法用量】 煎服，3～15g;应打碎先煎。 外用点眼宜煅用、水飞。

　　【使用注意】 脾胃虚寒，食少便溏者慎用。

　　珍珠母

　　【药性】咸，寒。归肝、心经。

　　【功效】平肝潜阳，安神，定惊明目，燥湿收敛。

　　【应用】

　　1.肝阳上亢，头晕目眩。

　　2.惊悸失眠，心神不宁。

　　3.目赤翳障，视物昏花。

　　4.湿疮瘙痒，溃疡久不收口，口疮。

　　【用法用量】 煎服，10～25g;宜打碎先煎。或入丸、散剂。外用适量。

　　【使用注意】 脾胃虚寒者、孕妇慎用。

　　牡蛎

　　【药性】咸，微寒。归肝、胆、肾经。

　　【功效】重镇安神，潜阳补阴，软坚散结，制酸止痛。

　　【应用】

　　1.心神不安，惊悸失眠。

　　2.肝阳上亢，头晕目眩。

　　3.痰核，瘰疬，瘿瘤，癥瘕积聚。

　　4.滑脱诸证。

　　5.胃痛泛酸。

　　【用法用量】煎服，9～30g;宜打碎先煎。 外用适量。收敛固涩宜煅用，其他宜生用。

　　鉴别用药

　　龙骨和牡蛎

　　共同功效：重镇安神，平肝潜阳，收敛固涩，同可用治心神不安、惊悸失眠，阴虚阳亢、头晕目眩及各种滑脱证。然龙骨长于镇惊安神，且收敛固涩力优于牡蛎。

　　不同功效：龙骨外用又可收湿、敛疮、生肌，常用治湿疮痒疹，疮疡久溃不敛。牡蛎又可补阴，软坚散结，制酸止痛，常用治热病日久，灼烁真阴，虚风内动，四肢抽搐之症，及痰核，瘰疬，瘿瘤，癥瘕积聚，胃痛泛酸。

　　代赭石

　　【药性】苦，寒。归肝、心经。

　　【功效】平肝潜阳，重镇降逆，凉血止血。

　　【应用】

　　1.肝阳上亢，头晕目眩。

　　2.呕吐，呃逆，噫气等证。为重镇降逆要药。

　　3.气逆喘息。

　　4.血热吐衄，崩漏。

　　【用法用量】

　　煎服，10～30g;宜打碎先煎。入丸、散，每次1～3g。外用适量。

　　【使用注意】 孕妇慎用。因含微量砷，故不宜长期服用。

　　刺蒺藜

　　【性能】辛、苦，微温。有小毒。归肝经。

　　【功效】平肝疏肝，祛风明目。

　　【应用】

　　1.肝阳上亢，头晕目眩。

　　2.胸胁胀痛，乳闭胀痛。

　　3.风热上攻，目赤翳障。

　　4.风疹瘙痒，白癜风。

　　【用法用量】煎服，6～9g;或入丸、散剂。外用适量。

　　【使用注意】孕妇慎用。

　　平抑肝阳药的功效和常考要点

药 名	相似功效	不同功效	常考要点
石决明	平肝潜阳	清肝明目	打碎先煎
牡 蛎	潜阳补阴	重镇安神，软坚散结，制酸止痛	滑脱诸证；打碎先煎
代赭石	平肝潜阳	重镇降逆，凉血止血	打碎先煎
珍珠母	平肝潜阳	安神，定惊明目，燥湿收敛	打碎先煎
刺蒺藜	平肝疏肝	祛风明目
罗布麻	平抑肝阳	清热，利尿

　　三、息风止痉药

　　【性能特点】主入肝经。

　　【功效】以息肝风、止痉抽为主要功效。

　　【适应证】 肝风内动证。

　　适用于温热病热极动风、肝阳化风、血虚生风、阴虚动风，以及风阳夹痰热上扰之癫痫、惊风抽搐，或风毒侵袭引动内风之破伤风。

　　羚羊角

　　【药性】咸，寒。归肝、心经。

　　【功效】平肝息风，清肝明目，散血解毒，解热，镇痛。

　　【应用】

　　1.肝风内动，惊痫抽搐。为治惊痫抽搐要药。

　　2.肝阳上亢，头晕目眩。

　　3.肝火上炎，目赤头痛。

　　4.温热病壮热神昏，热毒发斑。

　　5.风湿热痹，肺热咳喘，百日咳。

　　【用法用量】 煎服，1～3g;宜单煎2小时以上。 磨汁或研粉服，每次0.3～0.6g。

　　【使用注意】 脾虚慢惊者忌用。

　　牛黄

　　【药性】甘，凉。归心、肝经。

　　【功效】化痰开窍，凉肝息风，清热解毒。

　　【应用】

　　1.热病神昏。

　　2.小儿惊风，癫痫。

　　3.口舌生疮，咽喉肿痛，牙痛，痈疽疔毒。

　　【用法用量】 入丸、散剂，每次0.15～0.35g。外用适量。

　　【使用注意】 非实热证不宜用，孕妇慎用。

　　珍珠

　　【性能】甘、咸，寒。归心、肝经。

　　【功效】安神定惊 ，明目消翳，解毒生肌，润肤养颜。

　　【应用】

　　1.心神不宁，心悸失眠。

　　2.惊风，癫痫。

　　3.目赤翳障，视物不清。

　　4.口内诸疮，疮疡肿毒，溃久不敛。

　　5.皮肤色斑。

　　【用法用量】 内服入丸、散用，0.1～0.3g。外用适量。

　　钩藤

　　【药性】甘，凉。归肝、心包经。

　　【功效】 清热平肝，息风定惊，清热透邪。

　　【应用】

　　1.头痛，眩晕。

　　2.肝风内动，惊痫抽搐。

　　3.风热外感，头痛，目赤及斑疹透发不畅。

　　【用法用量】

　　煎服，3～12g;入煎剂宜后下。

　　天麻

　　【药性】甘，平。归肝经。

　　【功效】息风止痉，平抑肝阳，祛风通络。

　　【应用】

　　1.肝风内动，惊痫抽搐。不论寒热虚实，皆可配伍应用。

　　2.眩晕，头痛。为治眩晕、头痛之要药。

　　3.肢体麻木，手足不遂，风湿痹痛。

　　【用法用量】煎服，3～9g。研末冲服，每次1～1.5g。

　　鉴别用药

　　钩藤、天麻功用鉴别

　　钩藤、天麻的共同功效：平肝息风，平肝潜阳，同可用治肝风内动之惊痫抽搐，肝阳上亢之头痛、眩晕。然钩藤长于清热息风，用治小儿高热惊风轻证为宜;天麻甘平质润，清热之力不及钩藤，但肝风内动、惊痫抽搐之证，不论寒热虚实皆可配伍应用。不同功效：钩藤又可清热透邪，常用治风热外感，头痛，目赤及斑疹透发不畅之证。天麻又可祛风通络，多用治肢体麻木，手足不遂，风湿痹痛。

　　地龙

　　【药性】咸，寒。归肝、脾、膀胱经。

　　【功效】清热定惊，通络，平喘，利尿。

　　【应用】

　　1.高热惊痫，癫狂。

　　2.气虚血滞，半身不遂。

　　3.痹证。

　　4.肺热哮喘。

　　5.小便不利，尿闭不通。

　　【用法用量】煎服，4.5～9g。鲜品10～20g。研末吞服，每次1～2g。外用适量。

　　全蝎

　　【药性】辛，平。有毒。归肝经。

　　【功效】息风镇痉，攻毒散结，通络止痛。

　　【应用】

　　1.痉挛抽搐。为治痉挛抽搐之要药。

　　2.疮疡肿毒，瘰疬结核。

　　3.风湿顽痹。

　　4.顽固性偏正头痛。

　　【用法用量】煎服，3～6g。研末吞服，每次0.6～1g。外用适量。

　　【使用注意】本品有毒，用量不宜过大。孕妇慎用。

　　蜈蚣

　　【药性】辛，温。有毒。归肝经。

　　【功效】息风镇痉，攻毒散结，通络止痛。

　　【应用】

　　1.痉挛抽搐。

　　2.疮疡肿毒，瘰疬结核。

　　3.风湿顽痹。

　　4.顽固性头痛。

　　【用法用量】 煎服，3～5g。研末冲服，每次0.6～1g。外用适量。

　　【使用注意】 本品有毒，用量不宜过大。孕妇忌用。

　　僵蚕

　　【药性】咸、辛，平。归肝、肺、胃经。

　　【功效】祛风定惊，化痰散结。

　　【应用】

　　1.惊痫抽搐。

　　2.风中经络，口眼?斜。

　　3.风热头痛，目赤，咽痛，风疹瘙痒。

　　4.痰核，瘰疬。能软坚散结。

　　【用法用量】 煎服，5～9g。研末吞服，每次1～1.5g。散风热宜生用，其他多制用。

　　息风止痉药的功效和常考要点

药 名	相似功效	不同功效	常考要点
羚羊角	平肝息风	清肝明目，清热解毒，解热，镇痛	惊痫抽搐之要药
牛 黄	凉肝息风	化痰开窍，清热解毒	入丸散，0.15～0.35g
钩 藤	息风止惊	清热平肝，清热透邪	后下
天 麻	息风止痉	平抑肝阳，祛风通络	治疗眩晕头痛之要药
地 龙	定惊	清热，通络，平喘，利尿
全 蝎	息风镇痉	攻毒散结，通络止痛
蜈 蚣	息风镇痉	攻毒散结，通络止痛
僵 蚕	祛风定痉	化痰散结
珍 珠	定惊	安神，明目消翳，解毒生肌，润肤养颜

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