2019年中医内科主治医师考试辅导中药学之活血化瘀药

活血化瘀药

　　一、概述

　　【药性特点】

　　性味多为辛、苦、温，部分动物类药味咸，主入心、肝二经。味辛则能散、能行，味苦则通泄，且均入血分，故能行血活血，使血脉通畅，瘀滞消散。

　　【使用注意】

　　本章药物行散力强，易耗血动血，不宜用于妇女月经过多以及其他出血证无瘀血现象者。

　　对于孕妇尤当慎用或忌用。

　　二、活血止痛药

　　【性能特点】多具辛味，辛散善行，既入血分，又入气分，活血每兼行气，有良好的止痛作用。

　　【适应证】主治气血瘀滞所致的各种痛证。如头痛，胸胁痛、心腹痛、痛经、产后腹痛，肢体痹痛、跌打损伤之瘀痛等。也可用于其他瘀血病证。

　　川芎

　　【药性】 辛，温。归肝、胆、心包经。

　　【功效】 活血行气，祛风止痛。

　　【应用】

　　1.血瘀气滞痛证。为“血中气药” ，妇科要药。

　　2.头痛，风湿痹痛。为治头痛要药。

　　【用法用量】煎服，3～9g。

　　【使用注意】

　　阴虚火旺、多汗、热盛及无瘀之出血证慎用。

　　孕妇慎用。

　　延胡索

　　【药性】 辛、苦，温。归心、肝、脾经。

　　【功效】 活血，行气，止痛。

　　【应用】气血瘀滞之痛证。 “能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛。”

　　【用法用量】

　　煎服，3～10g。研粉吞服，每次1～3g。

　　醋制可增强止痛作用。

　　郁金

　　【药性】 辛、苦，寒。归肝、胆、心经。

　　【功效】 活血止痛，行气解郁，清心凉血，利胆退黄。

　　【应用】

　　1.气滞血瘀痛证。

　　2.热病神昏，癫痫痰闭。

　　3.吐血、衄血、倒经、尿血、血淋。

　　4.肝胆湿热黄疸、胆石症。

　　【用法用量】煎服，5～12g;研末服，2～5g。

　　【使用注意】畏丁香。

　　姜黄

　　【药性】 辛、苦，温。归肝、脾经。

　　【功效】 破血行气，通经止痛。

　　【应用】

　　1.气滞血瘀痛证。

　　2.风湿痹痛。长于行肢臂而除痹痛。

　　3.牙痛，牙龈肿胀疼痛，疮疡痈肿，皮癣痛痒。

　　【用法用量】煎服，3～10g。外用适量。

　　【使用注意】血虚无气滞血瘀者慎用，孕妇忌用。

　　鉴别用药

　　郁金、姜黄功用异同点

　　共同功效：活血散瘀，行气止痛，同治气滞血瘀证。

　　不同功效：姜黄辛温行散，祛瘀力强，以治寒凝气滞血瘀之证为好，且可祛风通痹而用于风湿痹痛。郁金苦寒降泄，行气力强，且凉血，以治血热瘀滞之证为宜，又能利胆退黄，清心解郁，用于湿热黄疸、热病神昏等证。

　　乳香

　　【性能】辛、苦，温。归心、肝、脾经。

　　【功效】活血行气止痛，消肿生肌。

　　【应用】

　　1.跌打损伤、疮疡痈肿。为伤科要药。

　　2.气滞血瘀之痛证。

　　【用法用量】

　　煎服，3～10g，宜炒去油用。外用适量。

　　【使用注意】胃弱者慎用，孕妇及无瘀滞者忌用。

　　没药

　　【性能】辛、苦，平。归心、肝、脾经。

　　【功效】活血止痛，消肿生肌。

　　【应用】

　　没药的功效主治与乳香相似。常与乳香相须为用。

　　五灵脂

　　【药性】 苦、咸、甘，温。归肝经。

　　【功效】 活血止痛，化瘀止血。

　　【应用】

　　1.瘀血阻滞之痛证。为治疗瘀滞疼痛之要药。

　　2.瘀血阻滞出血证。

　　【用法用量】煎服，3～10g，宜包煎。

　　【使用注意】

　　血虚无瘀及孕妇慎用。

　　“十九畏”认为人参畏五灵脂，一般不宜同用。

　　活血止痛药的功效和常考要点

药 名	相似功效	不同功效	常考要点
川 芎	活血止痛	行气，祛风	血中之气药；头痛不离川芎
延胡索	活血止痛	行气	能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛
郁 金	活血止痛	行气解郁，清心凉血，利胆退黄
姜 黄	破血止痛	行气，通经	善治肢臂疼痛
乳 香	活血止痛	行气，消肿生肌
没 药	活血止痛	消肿生肌
五灵脂	活血止痛	化瘀止血	瘀滞疼痛之要药

　　三、活血调经药

　　【性能特点】本类药物多辛散苦泄，主归肝经血分，具有活血散瘀之功，尤善通畅血脉而调经水。

　　【适应证】

　　血行不畅所致的月经不调、痛经、经闭及产后瘀滞腹痛;

　　瘀血痛证、癥瘕、跌打损伤、疮痈肿毒。

　　丹参

　　【药性】 苦，微寒。归心、心包、肝经。

　　【功效】 活血调经，祛瘀止痛，凉血消痈，除烦安神。

　　【应用】

　　1.月经不调，闭经痛经，产后瘀滞腹痛。

　　2.血瘀心痛、脘腹疼痛、癥瘕积聚、跌打损伤、风湿痹证。

　　3.疮痈肿毒。

　　4.热病烦躁神昏及心悸失眠。

　　【用法用量】煎服，5～15g。活血化瘀宜酒炙用。

　　【使用注意】反藜芦。孕妇慎用。

　　红花

　　【药性】 辛，温。归心、肝经。

　　【功效】 活血通经，祛瘀止痛。

　　【应用】

　　1.血滞经闭、痛经，产后瘀滞腹痛。

　　2.癥瘕积聚。

　　3.胸痹心痛，血瘀腹痛、胁痛。

　　4.跌打损伤，瘀滞肿痛。

　　5.瘀滞斑疹色暗。

　　【用法用量】煎服，3～10g。外用适量。

　　【使用注意】孕妇忌用。有出血倾向者慎用。

　　桃仁

　　【药性】 苦、甘，平。有小毒。归心、肝、大肠经。

　　【功效】 活血祛瘀，润肠通便，止咳平喘。

　　【应用】

　　1.瘀血阻滞诸证。

　　2.肺痈、肠痈。

　　3.肠燥便秘。

　　4.咳嗽气喘。

　　【用法用量】煎服，5～10g，捣碎用;桃仁霜入汤剂宜包煎。

　　【使用注意】孕妇忌用。便溏者慎用。本品有毒，不可过量。

　　益母草

　　【药性】辛、苦，微寒。归心、肝、膀胱经。

　　【功效】活血调经，利水消肿，清热解毒。

　　【应用】

　　1.血滞经闭、痛经、经行不畅、产后恶露不尽、瘀滞腹痛。为妇产科要药。

　　2.水肿，小便不利。

　　3.跌打损伤，疮痈肿毒，皮肤瘾疹。

　　【用法用量】煎服，10～30g;或熬膏，入丸剂。外用适量，捣敷或煎汤外洗。

　　【使用注意】孕妇忌服，无瘀滞及阴虚血少者忌用。

　　泽兰

　　【性能】苦、辛，微温。归肝、脾经。

　　【功效】活血调经，祛瘀消痈，利水消肿。

　　【应用】

　　1.血瘀经闭、痛经，产后瘀滞腹痛。

　　2.跌打损伤，瘀肿疼痛及疮痈肿毒。

　　3.水肿、腹水。

　　【用法用量】煎服，10～15g。外用适量。

　　【使用注意】血虚及无瘀滞者慎用。

　　牛膝

　　【药性】苦、甘、酸，平。归肝、肾经。

　　【功效】活血通经，补肝肾，强筋骨，利水通淋，引火(血)下行。

　　【应用】

　　1.瘀血阻滞之经闭、痛经、经行腹痛、胞衣不下及跌扑伤痛。

　　2.腰膝酸痛、下肢痿软。

　　3.淋证、水肿、小便不利。

　　4.头痛、眩晕、齿痛、口舌生疮、吐血、衄血。

　　【用法用量】煎服，6～15g。活血通经、利水通淋、引火(血)下行宜生用;补肝肾、强筋骨宜酒炙用。

　　【使用注意】孕妇及月经过多者忌服。中气下陷，脾虚泄泻，下元不固，多梦遗精者慎用。

　　活血调经药的功效和常考要点

药 名	相似功效	不同功效	常考要点
丹 参	活血调经	祛瘀止痛，凉血消痈， 除烦安神	一味丹参散，功同四物汤
红 花	活血通经	祛瘀止痛
桃 仁	活血祛瘀	润肠通便，止咳平喘
益母草	活血调经	利尿消肿，清热解毒
泽 兰	活血调经	利水消肿，祛淤消痈
牛 膝	活血通经	补肝肾，强筋骨，利水通淋， 引火（血）下行
鸡血藤	行血	补血，调经，舒筋活络	补血兼行血
王不留行	活血通经	下乳消痈，利尿通淋
凌霄花	破瘀通经	凉血祛风

　　四、活血疗伤药

　　土鳖虫

　　【性味归经】咸，寒。有小毒。归肝经。

　　【功效】破血逐瘀，续筋接骨。

　　【应用】

　　1.跌打损伤，筋伤骨折，瘀肿疼痛。

　　2.血瘀经闭，产后瘀滞腹痛，积聚痞块。

　　【用法用量】煎服，3～10g;研末服，1～1.5g，黄酒送服。外用适量。

　　【使用注意】孕妇忌服。

　　马钱子

　　【性味归经】苦，寒。有大毒。归肝、脾经。

　　【功效】散结消肿，通络止痛。

　　【应用】

　　1.跌打损伤，骨折肿痛。

　　2.痈疽疮毒，咽喉肿痛。

　　3.风湿顽痹，麻木瘫痪。

　　【用法用量】0.3～O.6g，炮制后入丸散用。外用适量。

　　【使用注意】内服不宜生用及多服久服。本品所含有毒成分能被皮肤吸收，故外用亦不宜大面积涂敷。孕妇禁用，体虚者忌用。

　　活血疗伤药的功效和常考要点

药 名	相似功效	不同功效	常考要点
土鳖虫	破血逐瘀	续筋接骨	有小毒
马钱子		散结消肿，通络止痛	有大毒。0.3～0.6g，炮制后入丸散用。
苏 木	活血疗伤	祛瘀通经
自然铜	散瘀止痛	接骨疗伤
骨碎补	活血续伤	补肾强骨
血 竭	活血定痛	化瘀止血，敛疮生肌
刘寄奴	散瘀止痛，疗伤止血	破血通经，消食化积

　　五、破血消瘕药

　　破血消癥药的功效和常考要点

药 名	相似功效	不同功效	常考要点
莪 术	破血行气	消积止痛	莪术和三棱功效相同
三 棱	破血行气	消积止痛
水 蛭	破血消癥	逐瘀通经	煎服，1.5～3g；研末服，0.3～0.5g。
斑蝥	破血逐瘀，散结消癥	攻毒蚀疮	内服多入丸散，0.03～0.06g
穿山甲	活血消癥	通经，下乳，消肿排脓

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