2019年中医内科主治医师考试辅导温病学之解表药

解表药

　　一、概述

　　【性能特点】

　　四气——有偏温者，有偏凉者;

　　五味——多味辛，辛散轻扬;

　　升降浮沉——多升浮;

　　归经——多入肺、膀胱经，偏行肌表;

　　毒性——多无毒。

　　【功效】

　　发汗解表;部分解表药兼能利水消肿、止咳平喘、透疹、止痛、消疮等。

　　【适应范围】

　　主治外感表证：恶寒发热、头身疼痛、无汗或有汗不畅、脉浮等。

　　部分解表药尚可用于水肿、咳喘、麻疹、风疹、风湿痹痛、疮疡初起等兼有表证者。

　　【使用注意事项】

　　1.发汗力较强的解表药，用量不宜过大，以免发汗太过，耗气伤阴。

　　2.自汗、盗汗以及疮疡日久、淋证、失血患者，虽有表证，也应慎用解表药。

　　3.注意因时因地而异，如春夏腠理疏松，解表药用量宜轻;冬季腠理致密，解表药用量宜重;北方严寒地区用药宜重;南方炎热地区用药宜轻。

　　4.解表药多为辛散轻扬之品，入汤剂不宜久煎，以免有效成分挥发而降低药效。

　　二、发散风寒药

　　【性能特点】性味多属辛温，辛以发散，温可祛寒。

　　【功效】以发散肌表风寒邪气为主要作用。部分药物分别兼有祛风止痒、止痛、止咳平喘、利水消肿、消疮等功效。

　　【适应证】1.主治风寒表证。

　　2.部分药物可用治风疹瘙痒、风湿痹证、咳喘以及水肿、疮疡初起等兼有风寒表证者。

　　麻黄

　　【药性】辛、微苦，温。归肺、膀胱经。

　　【功效】发汗解表，宣肺平喘，利水消肿，散寒通滞。

　　【应用】

　　1.风寒感冒。为发汗解表之要药。

　　2.咳嗽气喘。本品为治肺气壅遏所致喘咳之要药。

　　3.风水水肿。

　　4.风寒痹证，阴疽，痰核。

　　【用法用量】

　　煎服，2～9g。止咳平喘多炙用。

　　【使用注意】

　　凡表虚自汗、阴虚盗汗及肺肾虚喘者均当慎用。

　　桂枝

　　【药性】辛、甘，温。归心、肺、膀胱经。

　　【功效】发汗解肌，温通经脉，助阳化气。

　　【应用】

　　1.风寒感冒。

　　2.寒凝血滞诸痛证。

　　3.痰饮、蓄水证。

　　4.心悸。

　　【用法用量】

　　煎服，3～9g。

　　【使用注意】

　　凡外感热病、阴虚火旺、血热妄行等证，均当忌用。

　　孕妇及月经过多者慎用。

　　紫苏

　　【药性】辛，温。归肺、脾经。

　　【功效】解表散寒，行气宽中。

　　【应用】

　　1.风寒感冒。

　　2.脾胃气滞，胸闷呕吐。

　　此外，紫苏能解鱼蟹毒，治进食鱼蟹中毒而致腹痛吐泻者。

　　【用法用量】

　　煎服，5～9g。不宜久煎。

　　生姜

　　【性能】辛，温。归肺、脾、胃经。

　　【功效】解表散寒，温中止呕，温肺止咳。

　　【应用】

　　1.风寒感冒。

　　2.脾胃寒证。

　　3.胃寒呕吐。为“呕家圣药”。

　　4.肺寒咳嗽。

　　此外，生姜对生半夏、生南星等药物之毒，以及鱼蟹等食物中毒，均有一定的解毒作用。

　　【用法用量】煎服，3～9g，或捣汁服。

　　香薷

　　【性能】辛，微温。归肺、脾、胃经。

　　【功效】发汗解表，化湿和中，利水消肿。

　　【应用】

　　1.风寒感冒。前人称“香薷乃夏月解表之药”。

　　2.水肿脚气。

　　【用法用量】煎服，3～9g。

　　【使用注意】本品辛温，发汗之力较强，表虚有汗及暑热证当忌用。

　　荆芥

　　【药性】辛，微温。归肺、肝经。

　　【功效】祛风解表，透疹消疮，止血。

　　【应用】

　　1.外感表证。外感表证，无论风寒、风热或寒热不明显者，均可使用。

　　2.麻疹不透、风疹瘙痒。

　　3.疮疡初起兼有表证。

　　4.吐衄下血。

　　【用法用量】

　　煎服，4.5～9g，不宜久煎。止血宜炒用。荆芥穗更长于祛风。

　　防风

　　【药性】辛、甘，微温。归膀胱、肝、脾经。

　　【功效】祛风解表，胜湿止痛，止痉。

　　【应用】

　　1.外感表证。外感风寒、风湿、风热表证均可配伍使用。

　　2.风疹瘙痒。

　　3.风湿痹痛。

　　4.破伤风证。

　　此外，亦可用于脾虚湿盛，清阳不升所致的泄泻。用于土虚木乘，肝郁侮脾，肝脾不和，腹泻而痛者。

　　【用法用量】煎服，4.5～9g。

　　【使用注意】阴血亏虚、热病动风者不宜使用。

　　鉴别用药

　　荆芥与防风功用鉴别

　　同：荆芥与防风均味辛性微温，温而不燥，长于发表散风，对于外感表证，无论是风寒感冒，还是风热感冒两者均可使用。又都可用于风疹瘙痒。

　　异：荆芥质轻透散，发汗之力较防风强，风寒感冒、风热感冒均常选用;又能透疹、消疮、止血。

　　防风质松而润，祛风之力较强，为“风药之润剂”、“治风之通用药”，又能胜湿、止痛、止痉，可用于外感风湿证。

　　羌活

　　【药性】辛、苦，温。归膀胱、肾经。

　　【功效】解表散寒，祛风胜湿，止痛。

　　【应用】

　　1.风寒感冒。

　　2.风寒湿痹。治上半身风寒湿痹、肩背肢节疼痛者尤为多用。

　　【用法用量】煎服，3～9g。

　　【使用注意】阴血亏虚者慎用。量多易呕，脾胃虚弱者不宜服。

　　白芷

　　【药性】辛，温。归肺、胃、大肠经。

　　【功效】解表散寒，祛风止痛，通鼻窍，燥湿止带，消肿排脓。

　　【应用】1.风寒感冒。

　　2.头痛、牙痛、痹痛等多种疼痛证。

　　3.鼻渊。

　　4.带下证。

　　5.疮痈肿毒。

　　【用法用量】煎服，3～9g。外用适量。

　　【使用注意】阴虚血热者忌服。

　　细辛

　　【药性】辛，温。有小毒。归肺、肾、心经。

　　【功效】解表散寒，祛风止痛，通窍，温肺化饮。

　　【应用】

　　1.风寒感冒。

　　2.头痛，牙痛，风湿痹痛。

　　3.鼻渊。

　　4.肺寒咳喘。

　　【用法用量】

　　煎服，1～3g;散剂每次服0.5～1g。

　　【使用注意】

　　阴虚阳亢头痛，肺燥伤阴干咳者忌用。

　　不宜与藜芦同用。

　　藁本

　　【性能】辛，温。归膀胱经。

　　【功效】祛风散寒，除湿止痛。

　　【应用】

　　1.风寒感冒，巅顶疼痛。

　　2.风寒湿痹。

　　【用法用量】

　　煎服，3～9g。

　　苍耳子

　　【性能】辛、苦，温。有毒。归肺经。

　　【功效】发散风寒，通鼻窍，祛风湿，止痛。

　　【应用】

　　1.风寒感冒。

　　2.鼻渊。

　　3.风湿痹痛。风疹瘙痒，疥癣麻风。

　　【用法用量】

　　煎服，3～9g。或入丸散。

　　辛夷

　　【性能】辛，温。归肺、胃经。

　　【功效】发散风寒，通鼻窍。

　　【应用】

　　1.风寒感冒。

　　2.鼻渊。为治鼻渊头痛、鼻塞流涕之要药。

　　【用法用量】煎服，3～9g。入汤剂宜用纱布包煎。

　　【使用注意】鼻病因于阴虚火旺者忌服。

　　发散风寒药的功效和常考要点

药名	相似功效	不同功效	常考要点
麻黄	发汗解表	宣肺平喘 利水消肿	肺气壅遏所致喘咳的要药
桂枝	发汗解肌	温通经脉 助阳化气
紫苏	解表散寒	行气宽中	解鱼蟹中毒
生姜	解表散寒	温中止呕 温肺止咳	呕家圣药；解鱼蟹中毒
香薷	发汗解表	化湿和中 利水消肿	夏月麻黄
荆芥	祛风解表	透疹消疮 止血	既可散风寒又能散风热
防风	祛风解表	胜湿止痛 止痉	既可散风寒又能散风热

药名	相似功效	不同功效	常考要点
羌活	解表散寒	祛风胜湿 止痛	上半身风湿痹痛；太阳头痛
白芷	解表散寒	祛风止痛 通鼻窍 燥湿止带 消肿排脓	阳明头痛
细辛	解表散寒	祛风止痛 通窍 温肺化饮
藁本	祛风散寒	除湿止痛	巅顶头痛
苍耳子	发散风寒	通鼻窍 祛风湿 止痛
辛夷	发散风寒	通鼻窍	鼻渊要药；需包煎

　　三、发散风热药

　　薄荷

　　【药性】辛，凉。归肺、肝经。

　　【功效】疏散风热，清利头目，利咽透疹，疏肝行气。

　　【应用】

　　1.风热感冒，温病初起。

　　2.风热头痛，目赤多泪，咽喉肿痛。

　　3.麻疹不透，风疹瘙痒。

　　4.肝郁气滞，胸闷胁痛。

　　此外，兼能化湿和中，用治夏令感受暑湿秽浊之气，脘腹胀痛，呕吐泄泻。

　　【用法用量】

　　煎服，3～6g;宜后下。

　　【使用注意】

　　故体虚多汗者不宜使用。

　　牛蒡子

　　【药性】辛、苦，寒。归肺、胃经。

　　【功效】疏散风热，宣肺祛痰，利咽透疹，解毒消肿。

　　【应用】

　　1.风热感冒，温病初起。

　　2.麻疹不透，风疹瘙痒。

　　3.痈肿疮毒，丹毒，痄腮，喉痹。

　　【用法用量】 煎服，6～12g。炒用可使其苦寒及滑肠之性略减。

　　【使用注意】 本品滑肠，气虚便溏者慎用。

　　蝉蜕

　　【药性】甘，寒。归肺、肝经。

　　【功效】疏散风热，利咽开音，透疹，明目退翳，息风止痉。

　　【应用】

　　1.风热感冒，温病初起，咽痛音哑。

　　2.麻疹不透，风疹瘙痒。

　　3.目赤翳障。

　　4.急慢惊风，破伤风证。

　　此外，治疗小儿夜啼不安。

　　【用法用量】

　　煎服，3～10g。

　　【使用注意】

　　《名医别录》有“主妇人生子不下”的记载，故孕妇当慎用。

　　桑叶

　　【药性】甘、苦，寒。归肺、肝经。

　　【功效】疏散风热，清肺润燥，平抑肝阳，清肝明目。

　　【应用】1.风热感冒，温病初起。

　　2.肺热咳嗽，燥热咳嗽。

　　3.肝阳上亢。

　　4.目赤昏花。

　　此外，尚能凉血止血，治血热妄行之咳血、吐血、衄血。

　　【用法用量】煎服，5～9g;肺燥咳嗽多用蜜制桑叶。

　　菊花

　　【药性】辛、甘、苦，微寒。归肺、肝经。

　　【功效】疏散风热，平抑肝阳，清肝明目，清热解毒。

　　【应用】

　　1.风热感冒，温病初起。

　　2.肝阳眩晕。

　　3.目赤昏花。

　　4.疮痈肿毒。

　　【用法用量】 煎服，5～9g。疏散风热宜用黄菊花，平肝、清肝明目宜用白菊花。

　　鉴别用药

　　桑叶、菊花功用鉴别

　　同：桑叶与菊花皆能疏散风热，平抑肝阳，清肝明目，同可用治风热感冒或温病初起，发热、微恶风寒、头痛;肝阳上亢，头痛眩晕;风热上攻或肝火上炎所致的目赤肿痛，以及肝肾精血不足，目暗昏花等证。

　　异：桑叶疏散风热之力较强，又能清肺润燥，凉血止血。菊花平肝、清肝明目之力较强，又能清热解毒。

　　蔓荆子

　　【药性】辛、苦，微寒。归膀胱、肝、胃经。

　　【功效】疏散风热，清利头目。

　　【应用】

　　1.风热感冒，头昏头痛。

　　2.目赤肿痛。

　　【用法用量】煎服，5～9g。

　　柴胡

　　【药性】苦、辛，微寒。归肝、胆经。

　　【功效】解表退热，疏肝解郁，升举阳气。

　　【应用】

　　1.表证发热及少阳证。为治少阳证之要药。

　　2.肝郁气滞。

　　3.气虚下陷，脏器脱垂。

　　此外，还可退热截疟，治疗疟疾寒热。

　　【用法用量】

　　煎服，3～9g。

　　【使用注意】

　　古人有“柴胡劫肝阴”之说，阴虚阳亢，肝风内动，阴虚火旺及气机上逆者忌用或慎用。

　　升麻

　　【药性】辛、微甘，微寒。归肺、脾、胃、大肠经。

　　【功效】解表透疹，清热解毒，升举阳气。

　　【应用】

　　1.外感表证。

　　2.麻疹不透。

　　3.齿痛口疮，咽喉肿痛，温毒发斑。

　　4.气虚下陷，脏器脱垂，崩漏下血。

　　【用法用量】煎服，3～9g。升阳举陷宜炙用。

　　【使用注意】麻疹已透、阴虚火旺以及阴虚阳亢者，均当忌用。

　　葛根

　　【药性】甘、辛，凉。归脾、胃经。

　　【功效】解肌退热，透疹，生津止渴，升阳止泻。

　　【应用】

　　1.表证发热，项背强痛。

　　2.麻疹不透。

　　3.热病口渴，消渴证。

　　4.热泄热痢，脾虚泄泻。

　　【用法用量】 煎服，9～15g。升阳止泻宜煨用。

　　淡豆豉

　　【性能】苦、辛，凉。归肺、胃经。

　　【功效】解表，除烦，宣发郁热。

　　1.外感表证。

　　2.热病烦闷。

　　【用法用量】煎服，6～12g。

　　发散风热药的功效和常考要点

药 名	相似功效	不同功效	常考要点
薄 荷	疏散风热	清利头目 利咽透疹 疏肝行气	后下
牛蒡子	疏散风热	宣肺祛痰 利咽透疹 解毒消肿	滑肠
蝉 蜕	疏散风热	利咽开音 透疹 明目退翳 息风止痉
桑 叶	疏散风热	平抑肝阳 清肝明目 清肺润燥
菊 花	疏散风热	平抑肝阳 清肝明目 清热解毒

药 名	相似功效	不同功效	常考要点
柴 胡	解表退热	疏肝解郁 升举阳气	治少阳证之要药
葛 根	解肌退热	透疹 生津止渴 升阳止泻
蔓荆子	疏散风热	清利头目
升 麻	解表	透疹 清热解毒 升举阳气
淡豆豉	解表	除烦 宣发郁热

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