2019年中医内科主治医师考试辅导温病学之中药性理论

药性理论

　　四气所表示药物的作用

　　一般来讲，寒凉药分别具有清热泻火、凉血解毒、滋阴除蒸、泻热通便、清热利尿、清化热痰、清心开窍、凉肝息风等作用;而温热药则分别具有温里散寒、暖肝散结、补火助阳、温阳利水、温经通络、引火归原、回阳救逆等作用。

　　一、四气

　　四气对临床用药的指导意义

　　1.《素问·至真要大论》“寒者热之，热者寒之”、《神农本草经·序例》“疗寒以热药，疗热以寒药”指出了如何掌握药物的四气理论以指导临床用药的原则。

　　2.由于寒与凉、热与温之间具有程度上的差异，因而在用药时也要注意。

　　3.至于表寒里热、上热下寒、寒热中阻而致的寒热错杂的复杂病证，则当寒热药并用，使寒热并除。

　　二、 五味

　　五味所表示药物的作用

　　(1)辛味 能行——行气、活血

　　能散——发散

　　①辛行：辛味能促进气血运行，故有行气、行血的作用，治疗气血阻滞证;

　　②辛散：辛味能发散，可解除侵于肌表的六淫之邪，具有发散表邪的作用，治疗表证。

　　(2)甘味 能补——补益

　　能和——和中、调和药性

　　能缓——缓急止痛

　　①甘补：甘味有补益的作用，治疗虚证;

　　②甘和：甘味有和中、调和诸药的作用，治疗脾胃不和证，入复方调和诸药;

　　③甘缓：甘味有缓急止痛、缓解毒性的作用，治疗腹部或四肢挛急疼痛、药食中毒等。

　　附：淡味 能渗、能利——即有渗利水湿的作用，用于水湿内停所致的水肿、小便不利等。

　　(3)酸味 能收——收敛

　　能涩——固涩

　　酸味具有收敛固涩作用，可用于正虚无邪之滑脱不禁诸证。此外，酸味药还常具有生津、开胃、消食、安蛔等作用。

　　附：涩味

　　《本经》“涩为酸之变味，涩味能收，与酸味同”，即涩附于酸之意。涩味与酸味作用基本相同，故酸涩并称。

　　(4)苦味：能泄、能燥、能坚

　　①苦泄——通泄大便，治疗便秘。

　　降泄气逆，治疗咳喘、呕吐等。

　　清泄火热，治疗火热证。

　　②苦燥——燥湿作用，治疗湿证。如苦温药，苦温燥湿，用于寒湿证;苦寒药，苦寒燥湿，用于湿热证均属湿证。

　　③苦坚——坚阴，又称存阴，即泻火存阴，通过泻火消除了灼伤阴液的火热之邪，使得阴液得以保存，用于火热亢盛，灼伤阴液者。坚阴是泻火的结果。

　　(5)咸味 能下——泻下

　　能软——软坚散结

　　①咸下：咸味有泻下的作用，治疗便秘

　　②咸软：咸味有软坚散结的作用，治疗瘰疬、瘿瘤、癥瘕积聚等。

　　此外，咸走血;咸入肾。

　　三、升降浮沉

　　影响升降浮沉的因素

　　①四气五味

　　②药物的质地轻重

　　③炮制

　　④配伍

　　四、 归 经

　　归经的理论基础和依据

　　理论基础：在中医基本理论指导下，以脏腑经络理论为基础;

　　确定依据：以药物所治疗的具体病证为依据，经过长期临床实践总结出来的。

　　归经理论对临床用药的指导意义

　　1.掌握归经便于临床辨证用药。

　　2.掌握归经理论有助于区别功效相似的药物。

　　3.运用归经理论指导临床用药，还要依据脏腑经络相关学说，注意脏腑病变的相互影响，恰当选择用药。

　　五、毒 性

　　毒性的含义

　　1.古代药物毒性的概念

　　古代药物毒性的含义较广，既认为毒药是药物的总称，毒性是药物的偏性，又认为毒性是药物毒副作用大小的标志。而后世本草书籍在其药物性味下标明“有毒”、“大毒”、“小毒”等，则大都指药物的毒副作用的大小。

　　2.现代药物毒性的概念

　　一般系指药物对机体所产生的不良影响及损害性。包括急性毒性、亚急性毒性、亚慢性毒性、慢性毒性和特殊毒性如致癌、致突变、致畸胎、成瘾等。所谓毒药一般系指对机体发生化学或物理作用，能损害机体引起功能障碍疾病甚至死亡的物质。

　　不良反应及副作用

　　不良反应是指合格药物在正常用法、用量时出现与用药目的无关的或意外的有害反应。副作用是指在以常用剂量服用药物时出现的与治疗需要无关的不适反应。副作用对人体危害轻微，停药后能消失。

　　正确对待中药的毒性

　　1.正确总体评价中药毒性

　　2.正确对待本草文献记载

　　3.重视中药中毒的临床报道

　　4.加强对有毒中药的使用管理

　　引起中药中毒的主要原因

　　引起中药中毒的主要原因有：剂量过大;误服伪品;炮制不当;制剂服法不当;配伍不当。此外，药不对证、自行服药、乳母用药及个体差异也是引起中毒的原因。

　　掌握药物毒性对指导临床用药的意义

　　1.在应用毒药时要针对体质的强弱、疾病部位的深浅，恰当选择药物并确定剂量，中病即止，不可过服，以防止过量和蓄积中毒。同时要注意配伍禁忌，并严格毒药的炮制工艺，以降低毒性。此外，还要注意个体差异，适当增减用量。医药部门要抓好药品鉴别，防止伪品混用，注意保管好剧毒中药，从不同的环节努力，确保用药安全，以避免中毒的发生。

　　2.根据中医“以毒攻毒”的原则，在保证用药安全的前提下，也可采用某些毒药治疗某些疾病。

　　3.掌握药物的毒性及其中毒后的临床表现，便于诊断中毒原因，以便及时采取合理、有效的抢救治疗手段，这对于搞好中药中毒抢救工作具有十分重要的意义。

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