2019年中医内科主治医师考试辅导金匮要略之妇人妊娠病篇

　　金匮要略——第十单元　妇人妊娠病篇

　　细目一　癥病证治

　　要点 癥病漏下证

　　桂枝茯苓丸证

　　原文：妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。

　　病因病机：素有癥病为患，导致血瘀气滞，经水异常，渐至停经;瘀血内阻，血不归经，则漏下不止。

　　证候：妇人小腹包块疼痛拒按，下血色晦暗而有瘀块，舌质紫暗，脉沉涩。

　　辨证：瘀血阻滞，寒痰(湿)凝滞。

　　治则：祛瘀消癥。

　　方药：桂枝茯苓丸。方中桂枝、芍药通调血脉;桃仁、丹皮活血化瘀消癥;血不利易为水，茯苓利水以和血脉;炼蜜和丸，调和药性，起渐消缓散之功。

　　细目二　腹痛证治

　　要点 肝脾失调证

　　当归芍药散证

　　原文：妇人怀妊，腹中(疒丂)痛，当归芍药散主之。

　　当归芍药散方：

　　当归三两 芍药一斤 芎?半斤一作三两 茯苓四两 白术四两 泽泻半斤

　　病因病机：本病由于肝虚气郁则血滞，脾虚气弱则湿停，肝病及脾，肝脾失调而致。

　　证候：腹中绵绵而痛、或拘急而痛，体倦、浮肿、白带量多、小便不利、泄泻等。

　　辨证：肝脾失调，气郁血滞湿阻。

　　治则：养血疏肝，健脾利湿。

　　方药：当归芍药散。方中重用芍药养血柔肝，缓急止痛，辅以当归养血活血，川芎行血中之气;茯苓、白术健脾除湿，泽泻用量亦重，意在渗湿于下。

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