2019年中医内科主治医师考试辅导金匮要略之肺痿肺痈咳嗽上气病篇

肺痿肺痈咳嗽上气病篇

　　细目一 肺痿证治

　　要点一 虚热肺痿

　　麦门冬汤证

　　原文：大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。

　　麦门冬汤方：麦门冬七升 半夏一升 人参三两 甘草二两 粳米三合 大枣十二枚

　　病因病机：由于肺胃津液耗损，虚火上炎，以致肺胃之气倶逆而致。

　　证候：肺胃气逆当见咳喘，呃逆;津伤虚热熏灼，故咽喉干燥不适，痰黏咳咯不爽;此外，当有口干欲得凉润，舌红少苔，脉象虚数等症。

　　辨证：肺胃津亏，虚火上炎。

　　治则：养阴清热，止逆下气。

　　方药：麦门冬汤。

　　要点二 虚寒肺痿

　　甘草干姜汤证

　　原文：肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。

　　甘草干姜汤方：

　　甘草四两(炙) 干姜二两(炮)

　　病因病机：本证由于上焦阳虚，肺中虚冷而致痿。上焦阳虚者，多因中焦虚寒，土不生金所致。阳虚不能化气，气虚不能输布津液，津液停聚而频吐涎沫;上焦虚冷，通调失常，不能制约下焦而遗尿或小便频数;肺气虚寒，清阳不能上升而见头眩。

　　证候：频嗽涎沫，咳轻而口不渴，咳则遗尿或小便频数，头眩。

　　辨证：上焦阳虚，肺中虚冷。

　　治则：温肺复气。

　　方药：甘草干姜汤。

　　细目二　肺痈证治

　　要点一 邪实壅滞证

　　葶苈大枣泻肺汤证

　　原文：肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。

　　葶苈大枣泻肺汤方：

　　葶苈(熬令黄色，捣丸如弹子大) 大枣十二枚

　　肺痈胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。方见上，三日一剂，可至三四剂，此先服小青龙汤一剂，乃进。小青龙方见咳嗽门中。

　　提要：本条论述肺痈实证喘满的治法。

　　病因病机：风热之邪，壅滞于肺，肺气不利，通调失常，津液不能正常输布，故见喘咳不能平卧，属于邪实气闭于肺的实证。

　　证候：喘咳，喘鸣迫塞。

　　辨证：邪实气闭。

　　治则：泻肺逐邪。

　　方药：葶苈大枣泻肺汤。葶苈苦寒，能开泄肺气，具有泻下逐痰之功，治实证有捷效。又恐其峻利而伤及正气，故佐以大枣之甘温安中而缓和药性，使泻不伤正。

　　要点二 血腐脓溃证

　　桔梗汤证

　　原文：咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。

　　桔梗汤方：亦治血痹。

　　桔梗一两 甘草二两

　　上二味，以水三升，煮取一升，分温再服，则吐脓血也。

　　病因病机：本证由于热毒蕴蓄于肺，腐血败肉酿成痈脓而见时出浊唾腥臭，吐如米粥之状。“久久”说明正气渐虚。

　　证候：咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者。

　　辨证：肺痈热盛肉腐脓溃。

　　治则：解毒排脓。方药：桔梗汤。桔梗理肺开结，祛痰排脓;生甘草清热解毒，益气生肌。