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2019年中医内科主治医师考试辅导金匮要略之痉湿病篇

中华考试网    2018-11-06   【

  金匮要略-痉湿暍病篇

  细目一 痉病证治

  要点 柔痉证治

  瓜蒌桂枝汤证

  原文:太阳病,其证备,身体强,几几然,脉反沉迟,此为痉,瓜蒌桂枝汤主之。

  瓜蒌桂枝汤方:

  瓜蒌根二两 桂枝三两 芍药三两 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚

  上六味,以水九升,煮取三升,分温三服,取微汗。汗不出,食顷,啜热粥发之。

  提要:本条论述柔痉证治。

  病因病机:此乃风寒(以风邪为主)邪气阻滞经脉,营卫运行不利,加之素体津液不足,不能濡润筋脉,二者相互影响,从而形成此证。

  证候:一是太阳中风证,见身热,恶风汗出,头项强痛,身体强,几几然;二是脉反沉迟,太阳病汗出恶风,脉象当见浮缓,今反沉迟,提示素有津液不足,不能濡养筋脉。

  辨证:太阳中风,津亏失濡。

  治则:疏散风邪,调和营卫,滋液柔筋。

  方药:瓜蒌桂枝汤。瓜蒌根即天花粉,甘凉生津滋液,柔润筋脉,合桂枝汤疏散风邪,调和营卫。

  细目二 湿病证治

  要点一 风湿在表证

  麻黄杏仁薏苡甘草汤证

  原文:病者一身尽疼,发热,日晡所剧者,名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也,可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。

  麻黄杏仁薏苡甘草汤方:

  病因病机:本条指出风湿病发病原因,即为汗出当风,或久伤取冷所致。汗出之时,腠理疏松,风邪乘隙侵入,或经常贪凉受冷,湿从外侵,风湿相合侵犯人体,郁阻经脉,不通则痛而发此证。

  证候:“伤于汗出当风”或“久伤取冷”,肌腠受邪,风湿在表,经脉痹阻,故一身尽疼、发热。日晡属阳明,风为阳邪,风与湿合,有化热化燥之势,故发热日晡所剧。

  辨证:风湿相搏,滞于肌表。

  治则:轻清宣化,解表祛湿。

  方药:麻黄杏仁薏苡甘草汤。麻黄配伍炙甘草、薏苡仁,使其发汗而不致太过,以达微汗之目的;杏仁宣肺利气,薏苡仁、炙甘草健脾祛湿除痹。

  要点二 风湿兼气虚证

  防己黄芪汤证

  原文:风湿,脉浮,身重,汗出,恶风者,防己黄芪汤主之。

  防己黄芪汤方:

  病因病机:本病由于病人素体虚弱肌表疏松,卫阳不固,又外感风湿之邪,出现太阳中风表虚之象,脉浮汗出恶风;风性疏泄,风易行而湿黏滞,汗出湿不解,经络不和而身重。

  证候:一是太阳中风表虚,见汗出恶风、脉浮;二是湿性重着而身体沉重。

  辨证:风湿在表,气虚不固。

  治则:健脾益气,祛风除湿。

  方药:防己黄芪汤。

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