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2019年中医内科主治医师考试辅导伤寒论之厥阴病辨证论治

中华考试网    2018-11-01   【

  伤寒论:厥阴病辨证论治

  细目 厥阴病本证

  要点一 寒热错杂证

  乌梅丸证

  【原文】蛔厥者,其人当吐蛔,今病者静,而复时烦者,此为脏寒,蛔上入其膈,故烦,须臾复止,得食而呕,又烦者,蛔闻食臭出,其人常自吐蛔。蛔厥者,乌梅丸主之。又主久利。(338)

  【释义】本条论蛔厥的证治。蛔厥证因蛔虫内扰所致,有时作时止的特点,且常有吐出蛔虫的病史,故曰“今病者静,而复时烦”,“其人当吐蛔”。因病人脾虚肠寒,蛔虫不安其位,内扰上窜,产生剧烈疼痛,而使病人烦躁不宁。若蛔虫内伏不扰,则疼痛、烦躁消失,故称“须臾复止”。若病人进食,则可引起蛔虫扰动,不仅疼痛又生而烦躁,且可致胃失和降而发生呕吐,蛔虫有可能随之吐出。蛔厥证的治疗,当用清上温下,安蛔止痛的乌梅丸。

  乌梅丸由乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、炮附子、蜀椒、桂枝、人参、黄柏组成。方中重用乌梅,为安蛔止痛之主药。用苦寒之黄连、黄柏,以清上热;用辛热之细辛、干姜、附子、蜀椒、桂枝,取其气辛以伏蛔,温以祛下寒;用人参、当归益气养血;米饭、蜂蜜和胃缓急。全方酸苦辛甘并投,寒温攻补兼用,为清上温下、安蛔止痛之要方,亦可治寒热错杂、虚实互见之“久利”,实为厥阴病寒热错杂证之主方。

  要点二 厥阴病寒证

  1.当归四逆汤证

  【原文】手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。 (351)

  当归四逆汤即桂枝汤去生姜,倍用大枣加当归、细辛、通草而成。当归补肝养血,又能行血,为本方君药。配桂枝温经通阳,芍药和营养血,细辛温散血中之寒邪,通草通行血脉,大枣、甘草益脾养营。诸药相合,养血通脉,温经散寒。

  2.吴茱萸汤证

  【原文】干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之。(378)

  【释义】本条论肝寒犯胃,浊阴上逆的证治。厥阴肝寒犯胃,胃失和降则干呕。肝寒犯胃,胃寒饮停,泛溢于口,则吐清涎冷沫。厥阴肝经与督脉会于颠顶,阴寒循经上攻,故见头痛以颠顶为甚。证属肝寒犯胃,浊阴上逆,治以吴茱萸汤暖肝、温胃、降浊。

  要点三 厥阴热利

  白头翁汤证

  【原文】热利下重者,白头翁汤主之。(371)

  下利,欲饮水者,以有热故也,白头翁汤主之。(373)

  【释义】此2条论述了厥阴热利的证治。“热利”是指热性下利而言。“下重”即里急后重,表现为腹痛急迫欲下,而肛门重坠难出。由于肝热下迫大肠,湿热内蕴,气滞壅塞,秽浊郁滞,欲出不得所至。由于湿热之邪郁遏不解,损伤肠道络脉,化腐成脓,则便中往往夹有红白黏液或脓血。这种热利多属痢疾。因证属肝经湿热下迫大肠,故常伴有身热、渴欲饮水、舌红、苔黄腻等热象,治宜白头翁汤清热燥湿,凉肝止利。

  本方中白头翁味苦寒,善清肠热而治毒痢,又能疏肝凉血,是治疗热毒赤痢之要药。秦皮味苦寒,能清肝胆及大肠湿热,与白头翁配伍清热解毒,凉血止痢。佐以黄连、黄柏清热燥湿,坚阴厚肠。四药相合,共奏清热燥湿、凉肝解毒、坚阴止利之功。

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