2019年中医内科主治医师考试辅导伤寒论之少阳病辨证论治

少阳病辨证论治

　　细目一 少阳病本证

　　要点 少阳病本证

　　小柴胡汤证

　　【原文】伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。(96)

　　细目二 少阳病兼变证

　　要点一 少阳病兼变证

　　大柴胡汤证

　　【原文】太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。(103)

　　【释义】论述少阳病兼阳明里实的证治。太阳表证已罢，邪已传入少阳，谓之“过经”。病入少阳，当以和解为主，汗、吐、下之法均属禁忌。今反二三下之，是为误治，误治可能产生变证。但从后四五日柴胡证仍在，表明邪气并未因下而内陷，邪仍在少阳，故先与小柴胡汤以和解少阳。服小柴胡汤后，如枢机运转，病即可愈。

　　但服后病未好转，而反加重，由喜呕变为“呕不止”，此乃邪热不解，内并阳明，热壅于胃，胃气上逆所致;由胸胁苦满变为“心下急”，是邪入阳明，胃热结聚，气机阻滞所致;由心烦而变为“郁郁微烦”，是气机郁遏，里热渐甚。从呕不止、心下急、郁郁微烦说明邪由少阳误治，化燥成实，兼入阳明。少阳证不解，则不可下，而阳明里实，又不得不下，遂用大柴胡汤和解与通下并行，双解少阳、阳明之邪。

　　本方为小柴胡汤与小承气汤合方加减而成。 方中柴胡、黄芩疏利少阳，清泄郁热;芍药缓急止痛;半夏、生姜降逆止呕;枳实、大黄利气消痞，通下热结;大枣和中。诸药配合，共奏和解少阳、通下里实之功，实为少阳、阳明双解之剂。

　　例题：大柴胡汤的组成为

　　A.小柴胡汤去人参加大黄、枳实

　　B.小柴胡汤去甘草加大黄、芍药

　　C.小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实

　　D.小柴胡汤去生姜、甘草，加大黄、枳实

　　E.小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、芍药、枳实

　　『正确答案』E