2019年中医内科主治医师考试辅导中医基础理论第七单元：病机

病机

　　细目一 邪正盛衰

　　要点一 邪正盛衰与虚实变化

　　1.实的病机：主要是指以邪盛为矛盾主要方面的一种病理反应。邪气和正气都比较强盛 。

　　2.虚的病机：主要是指以正气亏虚为矛盾主要方面的病理反应。

　　3.虚中夹实

　　指病理变化以正气虚损为主，又兼夹实邪结滞，从而形成正虚邪实的虚实错杂病理状态。

　　4.实中夹虚

　　指病理变化以邪实为主，又兼有正气虚损不足，从而形成邪实正虚的虚实错杂病理状态。

　　5.真虚假实

　　即“至虚有盛候 ”，指“虚”为病机的本质，而其“实”乃是病证假象的病理状态。即所说“至虚之病，反见盛势”。

　　6.真实假虚

　　即“大实有羸状 ”，指“实”为病机的本质，而其“虚”乃是病证假象的病理状态。即所说“大实之病，反有羸状”。

　　难点：

　　虚实错杂与虚实真假的鉴别：

　　邪正盛衰总结

　　证例

阴阳	证型	表现
阳偏胜	实热	壮热、面赤、烦躁、口渴、脉数等
阴偏胜	实寒	形寒肢冷、水肿、身体缩等
阳偏衰	虚寒（阳虚）	畏寒怕冷，四肢不温等
阴偏衰	虚热（阴虚）	口燥咽干，五心烦热，潮热盗汗等
阴阳互损	阴阳两虚
阴盛格阳	真寒假热	四肢厥冷、下利清谷、小便清长，自觉身热，但欲盖衣被；口渴欲饮，但喜热饮
阳盛格阴	真热假寒	烦渴饮冷、面红、气粗、烦躁，手足厥冷，但胸腔灼热
亡阳	亡阳	面色苍白、四肢逆冷、精神衰惫、大汗淋漓、脉微欲绝
亡阴	亡阴	烦躁不安、气喘口渴、手足虽温但大汗欲脱，汗出而黏，脉疾数

　　要点二 邪正盛衰与疾病转归

　　1.正胜邪退

　　2.邪胜正衰

　　3.邪正相持

　　4.正虚邪恋

　　5.邪去正虚

　　细目二 阴阳失调

　　要点一 阴阳偏胜

　　1.阳偏胜

　　病机特点多表现为阳盛而阴未虚的实热性 病理变化。

　　“阳胜则热”“阳胜则阴病”

　　2.阴偏胜

　　病机特点多表现为阴盛而阳未虚的实寒性 病理变化。

　　“阴胜则寒”“阴胜则阳病”

　　要点二 阴阳偏衰

　　1.阳偏衰

　　病机特点多表现为阳气不足，阳不制阴，阴相对偏盛的虚寒性 病理变化。

　　2.阴偏衰

　　病机特点多表现为阴液不足，宁静、滋养作用减退，阴不制阳，阳气相对有余的虚热性 病理变化。

　　要点三 阴阳互损

　　阴阳互损，是指在阴或阳任何一方虚损的前提下，病变发展影响到相对的一方，形成阴阳两虚 的病机。

　　要点四 阴阳格拒

　　1.阴盛格阳

　　阴盛格拒又称格阳。指阴寒偏盛至极，壅闭于内，逼迫阳气浮越于外，致使阴阳不相维系顺接，而相互格拒的一种病理状态。其证候为真寒假热证。

　　2.阳盛格阴

　　阳盛格阴又称格阴。指阳热偏盛至极，深伏于里，阳气被遏，郁闭于内，不能外达于肢体，从而将阴气排斥于外的一种病理状态。其证候为真热假寒证。

　　难点：

　　阴盛格阳(真寒假热证)与阳盛格阴(真热假寒证)鉴别

　　要点五 阴阳亡失

　　1.亡阳

　　指机体阳气发生突然性脱失，而致全身属阳的功能突然严重衰竭的病理状态。

　　2.亡阴

　　指机体阴气阴液发生突然性大量耗伤或丢失，而致全身属阴的功能出现严重衰竭的病理状态。

　　阴阳失调总结

证	例
实	腹中胀痛，大便不通，水肿等
虚	神疲乏力、动则气喘、畏寒怕冷
实中夹虚	高热伤津
虚中夹实	脾虚水肿，气虚血瘀
真虚假实	气血不足导致的闭经
真实假虚	大便不通导致的热结旁流

　　细目三 气的失常

　　要点一 气虚

　　气虚，指元气耗损，周身之气不足及功能减弱，脏腑功能衰退，抗病能力下降的病理状态。

　　要点二 气滞

　　气滞，即气机郁滞，指气的流通不畅，郁滞不通的病理状态。

　　要点三 气逆

　　指气机升降失常，或气升之太过，或降之不及，脏腑之气逆上的病理状态。

　　要点四 气陷

　　指在气虚病变基础上发生的以气的上升不足或下降太过，气的升举无力而下陷为特征的病理状态。

　　要点五 气闭气脱

　　气闭，指气机闭阻，外出严重障碍，以致清窍闭塞，出现昏厥等的病理状态。

　　气脱，多由于正不敌邪，或正气的持续衰弱，以致气不内守，大量向外亡失，导致功能突然衰竭的病理状态。气脱实际上是各种虚脱病变的主要病机。

　　细目四 血的失常

　　要点一 血虚

　　血虚，指血液不足，濡养功能减退，以致脏腑百脉、形体器官失养的病理状态。

　　要点二 血行失常

　　1.血瘀

　　血瘀，指血液循行迟缓，或流行不畅，甚则血液瘀结停滞成积的病理状态。

　　2.出血

　　指血液逸出血脉的病理状态。

　　要点三 血热

　　血热，指血内有热，使血行加速，脉络扩张，或血液妄行而致出血的病理状态。

　　细目五 气与血关系失调

　　要点一 气滞血瘀

　　因气的运行郁滞不畅，以致血液运行滞涩或障碍，继而出现血瘀的病理状态。

　　要点二 气虚血瘀

　　指因气对血的推动无力而致血行不畅，甚至瘀阻不行的病理状态。

　　要点三 气不摄血

　　指因气虚不足，统摄血液功能减弱，血不循经而逸出脉外，导致各种出血的病理状态。

　　要点四 气随血脱

　　指在大量出血的同时，气随血液的突然流失而急剧脱散，从而形成气血并脱的危重病理状态。

　　要点五 气血两虚

　　指气虚和血虚同时存在，组织器官失养，而致功能减退的病理状态。

　　细目六 津液代谢失常

　　要点一 津液不足

　　津液不足，指机体津液亏少，致使脏腑、形体、官窍、皮毛失其滋养、濡润和充盈，从而产生一系列干燥枯涩失润的病理状态。

　　要点二 津液输布、排泄障碍

　　1.津液的输布障碍

　　津液的输布障碍，指津液不能正常转输和布散，导致津液在体内升降环流迟缓，因而湿浊内生，或滞留于某一局部，导致津液不化，水湿困阻，或酿痰成饮的病理状态。

　　2.津液的排泄障碍

　　津液的排泄障碍，主要是指津液转化为汗液和尿液的功能减退，而致水液潴留。

　　细目七 津液与气血关系失调

　　要点一 水停气阻

　　即津停气阻，指津液代谢障碍，水湿痰饮潴留，导致气机阻滞的病理状态。多由痰饮水湿病变发展，影响气机通利所致。

　　要点二 气随津脱

　　即气随液脱，指津液大量丢失，气失其依附而随津液外泄，以致暴脱亡失的病理状态。

　　要点三 津枯血燥

　　津枯血燥主要指津液亏乏枯竭，导致血燥而虚热内生或血燥生风的病理状态。

　　要点四 津亏血瘀

　　津亏血瘀主要指津液耗损，导致血行滞涩不畅的病理状态。

　　细目八 内生“五邪”

　　要点一 风气内动

　　即肝风内动。指在疾病过程中，或因阳盛，或因阴虚，或血虚，或热极伤及营血，以致阴虚不能制阳，阳升无制，或筋脉失其濡养，从而出现动风的病理状态。由于“内风”与肝的关系较为密切，故又称肝风内动或肝风。

　　主要有肝阳化风、热极生风、阴虚风动、血虚生风、血燥生风 等五种类型。

　　要点二 寒从中生

　　指机体阳气虚衰，温煦气化功能减退，虚寒内生，或阴寒之邪弥漫积滞的病理状态。

　　要点三 湿浊内生

　　指由于脾的运化功能和输布津液功能障碍，从而引起湿浊蓄积停滞的病理状态。

　　要点四 津伤化燥

　　指机体津液不足，人体各组织器官和孔窍失其濡润，因而出现干燥枯涩的病理状态。

　　要点五 火热内生

　　指由于阳盛有余，或阴虚阳亢，或气血郁结，郁久化热化火，或病邪郁结，从阳化热化火，因而产生火热内扰，功能亢奋的病理状态。

　　细目九 疾病传变

　　要点一 疾病传变的概念

　　传变，是指疾病在机体脏腑经络等组织中的相互影响传递和变化。

　　要点二 病位传变

　　1.表里出入

　　2.外感病传变

　　包括六经传变、三焦传变、卫气营血传变。

　　3.内伤病传变

　　包括脏与脏传变、脏与腑传变、腑与腑传变、形脏内外传变。

　　要点三 病性转化

　　1.寒热转化

　　寒热的转化，主要由于“从化”。所谓“从化”，是指病邪侵入机体，能随人之体质、病因，以及病程或治疗失当 等发生性质的改变，形成与原来病邪性质相反而与机体的体质一致 的病理变化。

　　2.虚实转化

　　虚实，决定于邪正盛衰。

　　要点四 影响疾病传变的因素

　　邪正斗争及其盛衰变化 是主要因素。此外，还有体质、地区方域和气候以及生活状况等。

　　例题：

　　以阴阳失调来阐述实热或实寒，其病机是(　)

　　A.阴阳离决

　　B.阴阳偏盛

　　C.阴阳偏衰

　　D.阴阳格拒

　　E.阴阳互损

　　『正确答案』B

　　邪热内盛，深伏于里，阳气被遏，不能外达，手足厥冷。属于(　)

　　A.阳损及阴

　　B.阳盛格阴

　　C.阴盛格阳

　　D.阴损及阳

　　E.阴阳脱失

　　『正确答案』B

　　A.真寒假热

　　B.上寒下热

　　C.真实假虚

　　D.因实致虚

　　E.里虚寒证

　　属转化关系的是(　)

　　『正确答案』D

　　属错杂关系的是(　)

　　『正确答案』B

　　“至虚有盛候”是指(　)

　　A.正气虚极

　　B.真实假虚

　　C.真虚假实

　　D.阳热亢盛

　　E.阴虚阳盛

　　『正确答案』C

　　阴盛格阳是指下列哪种病理状态(　)

　　A.真虚假实

　　B.真寒假热

　　C.真实假虚

　　D.真热假寒

　　E.虚实夹杂

　　『正确答案』B

　　中医学认为，与疾病的发生、发展与转归关系最密切的因素(　)

　　A.禀赋的强弱

　　B.邪正的盛衰

　　C.正气的强弱

　　D.邪气的性质

　　E.感邪的性质

　　『正确答案』B

　　中医学认为，决定临床病证虚实变化的是(　)

　　A.气血津液的盛衰变化

　　B.气机升降出入的失常

　　C.正气与邪气的盛衰变化

　　D.阴精与阳气的偏盛偏衰

　　E.脏腑功能活动的盛衰变化

　　『正确答案』C

　　下列关于“内生五邪”的描述，不正确的是(　)

　　A.热极生风

　　B.寒邪直中

　　C.湿浊内生

　　D.津伤化燥

　　E.火热内生

　　『正确答案』B

　　下列各项，不属于“内风”病机的是(　)

　　A.肝阳化风

　　B.风邪袭表

　　C.阴虚风动

　　D.血燥生风

　　E.血虚生风

　　『正确答案』B