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2019年内科主治医师考试辅导中医理论基础第二单元:藏象

中华考试网    2018-10-08   【

第二单元藏象

  细目一 藏象学说的概念和特点

  要点一 藏象的基本概念

  藏,是指藏于躯体内的脏腑组织器官;

  象,是指内部脏腑组织器官表现于外的各种征象。

  藏象,指藏于体内的脏腑组织器官及其表现于外的生理和病理现象。

  要点二 藏象学说的主要特点

  1.以五脏为中心的人体自身的整体性。

  2.五脏与自然环境的统一性。

  要点三 五脏、六腑、奇恒之腑的功能特点

 

 

生理特点

五脏

肝、心、脾、肺、肾

化生和贮藏精气,“藏精气而不泻也,故满而不能实”

六腑

胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦

受盛和传化水谷,“传化物而不藏,故实而不能满也”

奇恒之腑

脑、髓、骨、脉、胆、女子胞

形态似腑:中空
功能似脏:贮藏精气

  细目二 心

  要点一 主要生理功能

  1.心主血脉:

  指运行在脉中的血液,依赖于心脏的搏动而循环于周身,发挥其濡养的作用。

  2.心藏神:

  即心主神志,或称心主神明。广义之神,是指整个人体生命活动的外在表现;狭义之神,即是心所主之神志,是指人的精神、意识、思维活动等。心被称作“五脏六腑之大主”。

  要点二 生理特性

  1.心主通明。心属火,华彩见于面,为五脏六腑之大主。

  2.心为阳脏而主阳气。

  3.心应夏为阳中之太阳。

  要点三 与形、窍、志、液、时的关系

  1.心在体合脉,其华在面

  2.心开窍于舌。舌为心之外候,又称舌为“心之苗”

  3.心在志为喜

  4.心在液为汗,“汗为心之液”

  5.心与夏气相通应

  附:心包络

  心包络,简称心包,是心脏外面的包膜,有保护心脏的作用,手厥阴心包经与手少阳三焦经相表里,故心包属于脏。在温病学说中,将外感热病中出现的神昏谵语等心神功能失常的病机,归之于“热入心包”或“痰热蒙蔽心包”等。

  细目三 肺

  要点一 主要生理功能

  1.肺主气、司呼吸

  肺主气,一身之气都归属于肺。

  (1)气的生成,特别是宗气的生成;

  (2)对全身气机的调节 。

  肺主一身之气的作用,主要取决于肺的呼吸功能。

  2.肺主行水,通调水道

  一宣发:1.将津液布散至全身以濡润之;

  2.主司腠理的开合,调节汗液的排泄。

  二肃降:1.将体内的津液不断地向下输送,至其他脏腑以濡养之;

  2.将脏腑代谢所产生的浊液,下输至肾,生成尿液而排出体外。

  “肺主行水”,“肺为水之上源”。

  3.肺朝百脉,主治节

  (1)肺朝百脉:是指肺具有辅心行血的作用,即全身的血液,都通过经脉而聚会于肺,通过肺的呼吸,进行气体交换,然后再输布到全身。

  (2)肺主治节:

  一是肺主呼吸运动;

  二是治理和调节全身的气机;

  三是辅助心脏,推动和调节血液的运行;

  四是治理和调节津液的输布和排泄。

  要点二 生理特性

  1.肺为华盖,肺为娇脏

  (1)肺为华盖:肺位于胸腔,左右各一,其位最高,故称“华盖”。

  (2)肺为娇脏:因肺叶娇嫩,不耐寒热,易被邪侵,故又称“娇脏”。

  2.主宣发肃降

  一呼吸:宣发:呼出体内的浊气;

  肃降:吸入自然界的清气。

  二水谷精微:宣发:外达于皮毛;

  肃降:下行而布散。

  三代谢废液:宣发:调节腠理之开合,排汗液;

  肃降:下输于肾和膀胱,成为尿液生成之源,并能肃清肺和呼吸道内的异物,以保持呼吸道的洁净。

  要点三 与形、窍、志、液、时的关系

  1 肺在体合皮,其华在毛

  2 肺开窍于鼻

  3 肺在志为忧(悲)

  4 肺在液为涕

  5.肺与秋气相通应

  细目四 脾

  要点一 主要生理功能

  1.脾主运化

  是指脾具有把水谷化为精微,并将精微物质转输至全身的生理功能。

  (1)运化水谷

  (2)运化水液

  2.脾主统血

  指脾有统摄血液在经脉之中流行,防止逸出脉外的功能 ,脾统血是脾气的固摄作用的体现。

  要点二 生理特性

  1.脾气主升

  (1)将水谷精微等营养物质,上输于心、肺、头目;

  (2)维持人体内脏位置相对恒定。

  2.脾喜燥恶湿

  由于内湿、外湿皆能困遏脾气,致使脾气不升,影响正常功能的发挥,故脾脏喜干燥清爽,即所谓“脾喜燥恶湿”。

  要点三 与形、窍、志、液、时的关系

  1.脾在体合肌肉,主四肢

  2.脾开窍于口,其华在唇

  3.脾在志为思

  4.脾在液为涎

  5.脾与长夏之气相通应

  细目五 肝

  要点一 主要生理功能

  1.肝主疏泄

  (1)调畅气机

  血的运行和津液的输布排泄跟气机有关

  (2)促进脾胃的运化和胆汁的分泌排泄

  (3)调畅情志

  (4)女子的排卵和月经来潮、男子的排精

  2.肝主藏血

  肝具有贮藏血液,调节血量的功能。同时亦有防止出血的作用。

  要点二 生理特性

  1.肝为刚脏

  肝气主升主动,具有刚强躁急的生理特性而言。

  2.肝主升发

  指肝具有升发阳气以调畅气机的作用。

  要点三 与形、窍、志、液、时的关系

  1.肝在体合筋,其华在爪

  2.肝在窍为目

  3.肝在志为怒

  4.肝在液为泪

  5.肝与春气相通应

  细目六 肾

  要点一 主要生理功能

  1.肾藏精,主生长发育、生殖

  藏精,是指肾对精气具有闭藏作用。肾所藏的精气是“先天之精”和“后天之精”。

  人体的生、长、壮、老、已的生命过程取决于肾精及肾气的盛衰。肾精是人体胚胎发育的基本物质。肾精还能化生“天癸”。

  2.肾主水

  肾中精气的气化功能,对于体内津液的输布和排泄、维持体内津液代谢的平衡,起着极为重要的调节作用。

  肾的气化作用有赖于肾阳和肾气,肾之阳气的蒸腾气化,使水液中清者上升,浊者下降。

  3.肾主纳气

  肾有摄纳肺所吸入的清气,防止呼吸表浅,以保证体内外气体正常交换的作用。

  要点二 生理特性

  1.肾为封藏之本。

  2.肾为水火之宅,主一身之阴阳。

  3.肾恶燥,肾为水脏,主藏精,主津液之气化燥则阴津受伤,久则耗损肾精,故恶燥。

  要点三 与形、窍、志、液、时的关系

  1.肾在体合骨、生髓,其华在发

  2.肾在窍为耳及二阴

  3.肾在志为恐

  4.肾在液为唾

  5.肾与冬气相通应

  附:命门

  肾为五脏之本,内寓真阴和真阳,人体五脏六腑之阴都由肾阴来资助,五脏六腑之阳又都由肾阳来温养。命门之火亦即肾阳;命门之水亦即肾阴,命门亦即生命之门。

  细目七 胆

  胆居六腑之首,又隶属于奇恒之腑

  要点 胆的生理功能

  1.胆贮藏和排泄胆汁

  2.胆主决断

  细目八 胃

  要点 胃的生理功能

  1.胃主受纳水谷

  胃为“太仓”、“水谷之海”。脾胃为“后天之本”。

  2.胃主腐熟水谷

  3.胃主通降

  细目九 小肠

  要点 小肠的生理功能

  1.小肠主受盛化物

  受盛,即是接受、以器盛物的意思。化物,具有变化、消化、化生的意思。

  一是小肠能接受经胃初步消化之饮食物;

  二是指饮食物在小肠内必须贮盛停留相当的时间,以利于进一步消化和吸收。

  2.小肠主泌别清浊

  一是指小肠将消化后的饮食物,分别为水谷精微和食物残渣两个部分。

  二是将水谷精微吸收,并将食物残渣向大肠输送。

  三是小肠在吸收水谷精微的同时,也吸收了大量的水液,使无用的水液渗入于膀胱。故又称“小肠主液”。所以临床“利小便即所以实大便”的治法。

  细目十 大肠

  要点 大肠的生理功能

  1.大肠主传化糟粕

  2.大肠主津

  细目十一 膀胱

  要点 膀胱的生理功能

  1.膀胱贮存尿液

  2.膀胱排泄尿液

  细目十二 三焦

  要点 三焦的生理功能

  三焦是上焦、中焦、下焦的合称,一般认为,三焦不是单一的形态器官,是对人体某些部位和内脏等生理病理的概括,与五脏无表里配合关系,故有“孤府”之称。三焦的经脉与心包的经脉为表里关系。

  1.三焦主通行诸气和运行水液

  (1)通行诸气

  三焦是诸气升降出入的通道,又是气化的场所。

  (2)运行水液

  三焦有疏通水道、运行水液的作用,是水液升降出入的道路。

  2.上、中、下三焦各自的生理特点

  (1)上焦如雾:

  上焦的生理功能为主气的升发和宣散,但它不是有升无降,而是“升已而降”,故说“若雾露之溉”,因此《灵枢》将其概括为“上焦如雾”,即指上焦具有宣发卫气、布散精微的作用。

  2.中焦如沤

  (沤:用水浸泡待加工的食物)

  中焦的生理功能特点,《灵枢》概括为“中焦如沤”,即指脾胃运化水谷、化生气血的作用。

  3.下焦如渎

  (渎:水沟,小渠,亦泛指河川)

  下焦的生理功能,在于排泄糟粕和尿液,故《灵枢》概括为“下焦如渎”,即指肾、膀胱和大小肠等具有分别清浊、排泄废物的作用。

  细目十三 脑

  要点 脑的生理功能

  1.脑主宰生命活动

  “脑为元神之府”,元神来自先天,由先天之精化成,先天元气充养,元神藏于脑中,为生命之主宰。

  2.脑主精神意识

  3.主感觉运动

  细目十四 女子胞

  要点 女子胞的生理功能

  1.女子胞主月经和孕育胎儿

  (1)主持月经

  (2)孕育胎儿

  2.女子胞与脏腑经脉的关系

  (1)女子胞与冲、任二脉的关系

  冲、任二脉同起胞中,其盛衰受着“天癸”的调

  节。冲脉为“血海”,任主胞胎,十二经脉气血充盈,溢入冲、任二脉,注入胞宫,发生月经,孕育胎儿。

  (2)女子胞与心、肝、脾、肾等脏的关系:

  五脏生理功能特性总揽表

生理功能及特性

功:1.主血脉;2.主藏神。
特:1.主通明;2.为阳脏而主阳气;3阳中之太阳。

夏气

功:1.主气司呼吸;2.主行水,通调水道;3朝百脉,主治节。
特:1.为华盖,为娇脏;2.主宣发肃降。

忧/悲

秋气

功:1.主运化;2.主统血。
特:1.主升;2.喜燥恶湿。

长夏

功:1.主疏泄;2.主藏血。
特:1.为刚脏;2.主升发。

春气

功:1.藏精,主生长发育、生殖;2.主水;3.主纳气。
特:1.为封藏之本;2.为水火之宅,主一身之阴阳;3.恶燥。

耳、二阴

冬气

  六腑生理功能总揽表

生理功能

1.贮藏和排泄胆汁;2.主决断。

1.主受纳;2.腐熟水谷;3主通降。

小肠

1.受盛化物;2.泌别清浊(主液)。

大肠

1.主传化糟粕;2.主津。

膀胱

1.贮存尿液;2.排泄尿液。

三焦

1.运行诸气和水液。

心包

  奇恒之腑生理功能总揽表

奇恒之腑

生理功能

1.主宰生命活动; 2.脑主精神意识;3.主感觉运动。

女子胞

1.女子胞主月经和孕育胎儿。

  细目十五 脏腑之间的关系

  要点一 脏与脏之间的关系

  1.心与肺:血液运行与呼吸吐纳—宗气是中心环节

  2.心与脾:血液的生成与血液运行

  3.心与肝:血液与神志方面

  4.心与肾:水火既济、精血互化

  5.肺与脾:气的生成(宗气)与津液代谢

  6.肺与肝:气机调节

  7.肺与肾:水液代谢、呼吸运动

  8.肝与脾:血液的生成、贮藏和运行和消化功能

  9.肝与肾:精血同源,“水不涵木”

  10.脾与肾:先天与后天

  要点二 腑与腑之间的关系

  1.六腑生理功能的相互联系

  六腑的主要生理功能是受盛和传化水谷,故六腑之间的关系主要表现为各腑在饮食物的消化、吸收和糟粕排泄过程中的相互联系和密切配合。

  2.六腑病理变化的相互影响

  六腑传化水谷,需要不断地受纳、消化、传导和排泄,虚实更替,宜通而不宜滞,故六腑的共同生理特点是:泻而不藏,实而不满,以通为用,以降为顺。因此,病理情况下六腑的病变以壅塞不通为多见,且常相互影响,互为因果。

  要点三 脏与腑之间的关系

 

生理

病理

心与小肠

1.心血濡养助小肠化物;
2.小肠腑气通畅有助心火下降

心火移热于小肠

肺与大肠

1.肺气肃降推动大肠传导糟粕;
2.大肠通畅利于肺气肃降

大肠腑气不通,肺气难降

脾与胃

1.升降相因;2燥湿相济

 

肝与胆

胆汁来源于肝之余气,胆汁排泄依赖肝气疏泄

 

肾与膀胱

小便排泄

 

  例题

  1.有主水和纳气功能的脏是( )

  A.肝

  B.心

  C.脾

  D.肺

  E.肾

  『正确答案』E

  2.肝的藏血功能是指肝能( )

  A.贮藏血液

  B.调节血量

  C.统摄血液

  D.贮藏血液和调节血量

  E.化生血液与统摄血液

  『正确答案』D

  3.下列哪项是小肠的功能( )

  A.主受盛

  B.主运化

  C.主传化

  D.主受纳

  E.主腐熟水谷

  『正确答案』A

  4.在脏腑关系中,被称为“精血同源”的两个脏腑是( )

  A.心、肾

  B.肝、肾

  C.脾、肾

  D.肺、肾

  E.心、肝

  『正确答案』B

  相类似知识点:

  1.精血同源:肝与肾

  2.先天与后天:肾与脾

  3.水火既济:心与肾

  4.金水相生:肺与肾

  5.人体气机枢纽、纳运相成、升降相因、燥湿相济:脾与胃

  5.中医学认为,与女子胞功能关系最密切的脏腑是( )

  A.肾、肝、心、脾

  B.心、肝

  C.心、脾

  D.肺、肾

  E.脾、肾

  『正确答案』A

  6.中医学认为五脏的主要生理特点是( )

  A.藏精气而不泻,满而不能实

  B.传化物而藏,满而不能实

  C.传化物而不藏,实而不能满

  D.藏精气而不泻,虚实而交替

  E.藏精气而不泻,实而不能满

  『正确答案』A

  A.泪

  B.汗

  C.涎

  D.涕

  E.唾

  7.五脏主五液,心所主的液是( )

  『正确答案』B

  8.五脏主五液,肾所主的液是( )

  『正确答案』E

  9.中医临床上“利小便即所以实大便”的理论依据是( )

  A.肾主气化水液

  B.小肠泌别清浊

  C.大肠传导糟粕

  D.膀胱排泄尿液

  E.三焦通行水液

  『正确答案』B

  10.在中医学上,被称为“孤腑”的是( )

  A.胆

  B.胃

  C.膀胱

  D.三焦

  E.小肠

  『正确答案』D

  相关知识点:

  五脏六腑之大主—心

  华盖、娇脏、水之上源—肺

  刚脏—肝

  后天之本—脾胃

  先天之本、封藏之本、水火之宅—肾

  水谷之海、太仓—胃

  元神之腑—脑

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