2019年内科主治医师考试辅导中医理论基础第一单元:阴阳五行学说

　　阴阳五行学说

　　细目一 阴阳学说在中医学中的应用

　　阴阳，是对自然界相互关联的某些事物或现象对立双方属性的概括，并含有对立统一的内涵。

　　阴和阳，既可以代表自然界相互对立的事物和势力，又可以代表和用以分析同一事物内部相互对立的两个方面。

　　要点一 说明人体的组织结构

　　脏为阴，腑为阳

　　肺—阳中之阴，心—阳中之阳

　　肝—阴中之阳，肾—阴中之阴

　　脾—阴中之至阴

　　背为阳，腹为阴

　　要点二 说明人体的生理功能

　　人体阴阳二气交感相错，相互作用，推动着人体内物质与物质、物质与能量之间的相互转化，推动和调控着人体的生命过程。

　　要点三 说明人体的病理变化

　　六淫属阳邪;饮食居处、情志失调等属阴邪。

　　风邪、暑邪、火(热)邪属阳;寒邪、湿邪属阴。 “阴胜则阳病，阳胜则阴病，阳胜则热，阴胜则寒”，“阳虚则寒，阴虚则热”。

　　要点四 用于疾病的诊断和治疗

　　1.用于诊断

　　色泽鲜明者属阳，晦暗者属阴;脉浮、数、洪、滑等属阳，沉、迟、细、涩等属阴。

　　阴阳是“八纲辨证”的总纲，阳证可概括热证、实证、表证，阴证可概括寒证、虚证、里证。

　　2.用于治疗

　　(1)确定治疗原则

　　凡阴胜的实寒证，用“寒者热之”的治则;阳胜的实热证，用“热者寒之”的治则。

　　凡阴虚(虚热证)宜用补阴。“阳病治阴” 、“壮水之主，以制阳光”;

　　阳虚(虚寒证)宜用补阳。“阴病治阳”、“益火之源，以消阴翳”。

　　(2)药物性能

　　药性有寒、热、温、凉“四气”。其中寒、凉属阴，能减轻或消除热证;热、温属阳，能减轻或消除寒证。

　　药味主要有酸、苦、甘、辛、咸“五味”，还有淡味。其中辛、甘、淡属阳;酸、苦、咸属阴。

　　升降浮沉是指药物作用的趋向。升浮之药属阳，沉降之药属阴。

　　细目二 五行学说在中医学中的应用

　　五行即木、火、土、金、水五种基本物质的运动变化。

　　五行学说是以木、火、土、金、水五种物质的特性及其相生、相克规律来认识世界、解释世界和探求宇宙事物运动变化规律的一种世界观和方法论。

　　相关知识点回顾

　　(1)五行相生

　　水生木，木生火，火生土，土生金，金生水。

　　(2)五行相克

　　木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。

　　要点一 说明五脏生理功能及相互关系

　　1.说明五脏的生理特点

　　主要以五行的特性来说明五脏的生理功能。如木有生长、升发、舒畅、条达的特性，而肝喜条达而恶抑郁，有疏通气血，调畅情志的功能，故以肝属木。余依此类推，心属火，脾属土，肺属金，肾属水。

　　2.构建天人一体的五脏系统

　　3.说明五脏之间的生理联系

　　一是以五行相生说明五脏之间的资生关系。如肝生心，木生火，即肝藏血以济心，肝之疏泄以助心行血等。

　　二是以五行相克关系说明五脏之间的制约关系。如肾制约心，水克火。即肾水可以上济心阴，以防止心火之亢盛等。

　　三是以五行的制化和胜复来说明五脏之间的自我调节，以保持其整体的协调平衡和人体内环境的统一。

　　要点二 说明五脏病变的相互影响

　　一是相生关系的传变，包括“母病及子”和“子病及母”两方面。(母病及子：与相生相同，子及于母：与相生相反)

　　二是相克关系的传变，包括“相乘”传变和“相侮”传变两方面。(相乘：与相克相同，相侮：与相克相反)

　　要点三 指导疾病的诊断

　　主要在于分析四诊所收集的外在表现，依据五行属性归类和五行生克乘侮规律，以确定五脏病变的部位，并分析其传变趋势等。

　　从本脏所主的色、味、脉来诊断本脏病。如面色赤，口味苦，脉象洪，可以诊断为心火亢盛等。

　　要点四 指导疾病的治疗

　　1.控制五脏疾病的传变

　　运用五行母子相及与相乘、相侮关系来说明五脏疾病的相互传变。临床上除针对病脏进行治疗外，还应注意其可能被传及的脏腑，采取预防性治疗措施，控制其传变。 “见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气”。

　　2.确定治疗原则

　　根据相生关系来确定治疗原则，“虚者补其母，实者泻其子”。补母，即是针对具有母子关系的虚证而治，如肝虚补肾。泻子，则是针对具有母子关系的实证而治，如肝实泻心。

　　根据相克关系来确定治疗原则，可以概括为抑强和扶弱，即泻其克者之强，补其被克者之弱。

　　3.制订治疗方法

　　药物疗法方面，依据五行相生规律确定的治法，常用的有滋水涵木、益火补土、培土生金和金水相生等法。依据五行相克规律确定的治法，常用的有抑木扶土、培土制水、佐金平木和泻南补北等法。　【例题】

　　1.药用五味分阴阳，属阳的是(　)

　　A.辛、甘、淡

　　B.酸、苦、咸

　　C.辛、甘、苦

　　D.辛、甘、酸

　　E.辛、咸、淡

　　『正确答案』A

　　2.按照五行生克乘侮规律，“脾病传肾”的发生机制是(　)

　　A.相克

　　B.相侮

　　C.相乘

　　D.母病及子

　　E.子病犯母

　　『正确答案』C

　　3.根据情志相胜法，可以制约大怒的情志是(　)

　　A.喜

　　B.思

　　C.悲

　　D.恐

　　E.惊

　　『正确答案』C

　　4.下列各项中，属于相乘传变的是(　)

　　A.肺病及肾

　　B.肺病及心

　　C.心病及肝

　　D.肝病及肾

　　E.脾病及肾

　　『正确答案』E

　　A.实寒证

　　B.实热证

　　C.虚热证

　　D.虚寒证

　　E.寒热错杂

　　5.阳偏盛所表现的证候是(　)

　　『正确答案』B

　　6.阳偏衰所表现的证候是(　)

　　『正确答案』D