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2019年内科主治医师考试辅导中医诊断学第九单元

中华考试网    2018-09-25   【

  中医诊断学——第九单元 脏腑辨证

  脏腑辨证

  细目一、辨心病证候

  心脏位置

  心的功能

  心的生理联系:舌,面,脉

  心病常见症状:胸闷,心悸,失眠

  一、心气虚、心阳虚、心阳虚脱证

  心气虚:心悸,胸闷,气短+气虚症状

  ↓ 日久及阳

  心阳虚: … … +阳虚之虚寒症状

  ↓ 阳虚至极

  心阳虚脱:… … +亡阳

  二、心血虚、心阴虚证

  心血虚:心悸,失眠多梦+血虚(一系列淡白色)

  ↓ 日久及阴

  心阴虚:… , … +阴虚(虚热)

  三、心脉痹阻证

  心脉痹阻证:指瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉,以心悸怔忡、胸闷、心痛为主要表现的证候。

  由于诱因的不同,临床又有瘀阻心脉证、痰阻心脉证、寒凝心脉证、气滞心脉证等之分。

相同症状

心脉痹阻

疼痛性质

症状

心悸怔忡、
胸闷疼痛、
痛引肩臂、
时发时止

瘀阻心脉

刺痛

面唇紫黯

瘀斑瘀点

细涩或结或代

痰阻心脉

闷痛

肥胖,困倦,痰多

苔白腻

沉滑

寒凝心脉

冷痛

畏寒肢冷

舌淡苔白

沉迟,沉紧

气滞心脉

胀痛

胁胀

淡红或黯红

  四、痰蒙心神、痰火扰神

共同点

 

神志异常

热象

舌脉

痰--扰神:神志异常。
苔腻,脉滑

痰蒙心神

颠证
痫证

苔白腻

痰火扰神

狂证

苔黄腻
脉滑数

  五、瘀阻脑络证

  头晕、头痛(刺痛)+瘀血症状

  多有外伤史

  心病证候

  一.心血虚证

  二.心阴虚证

  三.心气虚证

  四.心阳虚证

  五.心阳虚脱证

  六.心火亢盛证

  七.心脉痹阻证★

  八.痰蒙心神证

  九.痰火扰神证

  十.瘀阻脑络证

  细目二、肺与大肠病辨证

  位置

  功能

  生理联系:

  肺病常见症状:咳嗽,喘息,咯痰

  饮停胸胁--悬饮--咳、痰白稀,胸廓饱满、胸胁胀闷或痛,舌苔白滑,脉沉弦。

  风水相搏:阳水兼表证。

  虫积肠道、肠道湿热、肠热腑实、肠燥津亏

证型

辨证要点

虫积肠道

腹痛、面黄体痩、大便排虫及嗜食异物、睡中啮齿、白睛见蓝斑等

肠道湿热

热泄:暴泻如水,或腹泻不爽、粪质黄稠秽臭
痢疾:腹痛腹胀,下痢脓血,里急后重

肠热腑实

阳明腑实证:日晡发热、大便秘结、腹满硬痛

肠燥津亏

便秘

  细目三、脾与胃病辨证

  位置:

  功能:运化(水谷及水液),升清,统血

  脾病常见症状:

  一、脾气虚、脾阳虚、脾虚气陷、脾不统血证

  脾气虚证:

  水谷不化---腹胀,食少,便溏 + 气虚症

  水液不化---水肿

  脾不统血:… … … +出血

  ↑ 气虚不摄

  脾阳虚 日久及阳 脾气虚:食少,腹胀,便溏+气虚

  ←    ↑ 气虚无力升举

  脾气下陷:… … … +脏器下垂

  二、湿热蕴脾、寒湿困脾

证型

共同点

不同点

湿热蕴脾

湿:脘腹痞闷纳呆便溏
肢体困重

身热不扬,
阳黄、黄带

舌红苔黄腻

脉濡数
或滑数

寒湿困脾

口淡不渴,浮肿,阴黄白带

舌淡苔白腻或白滑

脉濡缓
或沉细

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