2019年内科主治医师考试辅导中医诊断学第七单元

　　中医诊断学——第七单元　八纲辨证

　　细目一：概述

　　八纲：表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领。

　　意义：辨别疾病病变部位的浅深、病情性质的寒热、邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳。

　　细目一：八纲

　　一、表里：

　　辨别疾病病位内外和病势深浅的两个纲领。

　　表——皮肤、肌腠、经络。

　　里——气血、脏腑、骨髓。

　　1、 表证与里证的临床表现、辨证要点

　　表证---新起恶风寒，或恶寒发热，头身疼痛，喷嚏，鼻塞，流涕，咽喉痒痛，微有咳嗽、气喘，舌淡红，苔薄，脉浮。

　　多见于外感病初期，具有起病急、病位浅、病程短的特点。

　　里证---证候特征是无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主要表现。

　　里证可见于外感疾病的中、后期阶段，或为内伤疾病。一般病情较重，病位较深，病程较长。

　　2、表证与里证的鉴别要点

　　主要审察寒热症状，内脏证候是否突出，舌象、脉象等变化。

　　二、寒热

　　是辨别疾病性质的两个纲领。

　　寒证与热证鉴别

　　三、虚实

　　是辨别邪正盛衰的两个纲领。

　　虚证与实证的鉴别要点

　　四、阴阳

　　阴阳是八纲辨证的总纲!

　　阴阳是辨别证候类别的一对纲领。

　　阴证：里证、寒证、虚证。

　　阳证：表证、热证、实证。

　　细目二：八纲证候间的关系

　　证候相兼、证候错杂、证候转化、证候真假四个方面

　　1.证候相兼：临床常见的八纲相兼证候有表实寒证、表实热证、里实寒证、里实热证、里虚寒证、里虚热证等，其临床表现一般是有关纲领证候的相加。

　　2.证候错杂

　　指疾病某一阶段，不仅表现为病位的表里同时受病，而且呈现寒、热、虚、实性质相反的证候。

　　八纲中表里寒热虚实的错杂关系，可以表现为表里同病、寒热错杂、虚实夹杂。

　　3.证候转化

　　指疾病在其发展变化过程中，其病位、病性，或邪正盛衰的状态发生变化，由一种证候转化为对立的另一种证候。

　　证候的转化包括表里出入、寒热转化、虚实转化。

　　4.证候真假(寒热真假、虚实真假)

　　某些疾病在病情的危重阶段，可以出现一些与疾病本质相反的“假象”，掩盖着病情的真象。

　　证候真假的内容主要包括寒热真假与虚实真假。

　　(1)寒热真假

　　当病情发展到寒极或热极的时候，有时会出现一些与其寒、热本质相反的“假象”症状或体征，即所谓真热假寒、真寒假热。

　　真寒假热

　　概念：内有真寒而外见假热的证候。

　　机理：阴寒内盛，格阳于外，又称阴盛格阳。

　　真热假寒

　　概念：内有真热而外见假寒的证候。

　　机理：阳热内盛，格阴于外，又称阳盛格阴。

　　寒热真假的鉴别要点

　　应以表现于内部、中心的症状为准、为真，肢末、外部的症状是现象，可能为假象，故胸腹的冷热是辨别寒热真假的关键，胸腹灼热者为热证，胸腹部冷而不灼热者为寒证。

　　(2)虚实真假

　　《内经知要》所谓“至虚有盛候”、“大实有羸状”，就是指证候的虚实真假。

　　真虚假实

　　概念：本质是虚证，反见某些盛实现象，称为真虚假实。

　　古人称“至虚有盛候”(虚证发展到严重阶段，反而出现类似强盛的假象)。

　　如：脾气虚弱，运化无力，

　　真实假虚

　　概念：本质是实证，反见某些虚羸现象，称为真实假虚。

　　古人称“大实有羸状”(实邪结聚的病反而出现类似虚证的假象)。

　　如：热结肠胃，饮食壅滞，大积大聚，气血不能外达。

　　虚实真假的鉴别要点

　　关键在于脉象的有力无力、有神无神，其中尤以沉取之象为真谛;其次是舌质的嫩胖与苍老，言语呼吸的高亢粗壮与低怯微弱;病人体质状况、病之新久、治疗经过等，也是辨析的依据。

　　1.辨别表证和里证首先要审查(　)

　　A.寒热

　　B.头痛

　　C.腹痛

　　D.咳嗽

　　E.身痛

　　【正确答案】A

　　2.下列哪项不是表寒证的临床表现(　)

　　A.恶寒发热

　　B.头身疼痛

　　C.鼻塞流清涕

　　D.无汗

　　E.舌苔薄黄

　　【正确答案】E

　　3.下列诸证除哪项外，均为里证的特点(　)

　　A.但热不寒

　　B.但寒不热

　　C.寒热往来

　　D.苔黄

　　E.脉沉

　　【正确答案】C

　　4.真热假寒证产生的机制是(　)

　　A.阴盛格阳

　　B.阳盛格阴

　　C.表热里寒

　　D.阳虚则外寒

　　E.阴虚则内热

　　【正确答案】B