2019年初级中药师考试相关专业知识中医学基础：温里药

温里药

　　(一)基本知识

　　主要药理作用

　　凡以温里祛寒、治疗里寒证为主要作用的药物，称为温里药，又称祛寒药。

　　温里药的主要药理作用如下：

　　对心血管系统的影响;

　　对消化系统的影响;

　　对肾上腺皮质系统功能的影响;

　　对神经系统的影响;

　　抗炎、镇痛。

　　(1)对心血管系统的影响

　　强心：

　　表现：正性肌力、正性频率和正性传导。

　　附子：消旋去甲乌药碱，是β受体部分激动剂。

　　抗心肌缺血：

　　附子、肉桂、吴茱萸→扩张冠脉，增加冠脉流量，对垂体后叶素及结扎冠状动脉所致的大鼠或犬急性心肌缺血有改善作用。

　　附子、干姜→提高耐缺氧能力，延长动物在缺氧条件下的存活时间。

　　改善循环：

　　挥发油或辛辣成分→扩张体表血管、内脏血管，改善循环，使周身产生温热感。

　　附子、肉桂→扩张冠脉;扩张脑血管

　　抗休克：

　　附子、肉桂、干姜→对失血性、内毒素性、心源性及肠系膜上动脉夹闭性等休克均能提高动脉压，延长实验动物存活时间，提高存活百分率。

　　机制：与其强心、扩张血管、增加血流、改善微循环有关。

　　(2)对消化系统的影响

　　对胃肠运动的影响：

　　增强胃肠功能，健胃祛风。

　　表现：

　　干姜、肉桂、吴茱萸、丁香、胡椒→含有挥发油，对胃肠道有温和的刺激作用，能使肠管兴奋，增强胃肠张力，促进蠕动，排出胃肠积气。

　　附子、丁香、小茴香→抑制小鼠的胃排空。

　　吴茱萸、干姜、肉桂→缓解胃肠痉挛性收缩。

　　促消化：

　　干姜的芳香和辛辣成分→直接刺激口腔和胃黏膜，改善局部血液循环，胃液分泌增加，胃蛋白酶活性和唾液淀粉酶活性增加，有助于提高食欲和促进消化吸收。

　　丁香、高良姜、草豆蔻→增加胃酸排出量，提高胃蛋白酶活力。

　　利胆、止吐、抗溃疡：

　　干姜、肉桂、高良姜→促进胆汁分泌;

　　干姜、吴茱萸、丁香→止吐;

　　干姜、吴茱萸→抗胃溃疡。

　　(3)对肾上腺皮质系统功能的影响

　　附子、肉桂、干姜→对垂体-肾上腺皮质系统有兴奋作用，可使肾上腺中维生素C、胆固醇含量降低→促进肾上腺皮质激素合成。

　　(4)对神经系统的影响

　　附子、肉桂、吴茱萸→镇静。

　　附子、乌头、花椒→局麻。

　　附子、肉桂、干姜→兴奋交感神经→产热增加。

　　(5)抗炎、镇痛

　　附子、乌头、肉桂、干姜、吴茱萸→镇痛。

　　附子、乌头、干姜、丁香、高良姜→抗炎。

　　(二)常用药物

　　附子

　　1.功效

　　回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。

　　2.药理作用

　　(1)强心

　　表现：增强心肌收缩力，加快心率，增加心输出量，增加心肌耗氧量。对离体心脏、在体心脏及实验性衰竭心脏均有明显的强心作用。

　　成分：去甲乌药碱(DMC)、氯化甲基多巴胺、去甲猪毛菜碱。

　　机制：DMC是β受体部分激动剂。

　　(2)对血管和血压的影响

　　表现：扩张血管(冠脉、脑血管、股动脉)，增加血流，改善血液循环。

　　对血压的影响：既有升压又有降压效应，与其所含成分有关。

　　(3)抗休克

　　表现：对多种实验性休克均有明显保护作用，提高平均动脉压，延长其存活时间及存活百分率。

　　(4)抗心律失常

　　表现：抗缓慢型心律失常。

　　DMC→对抗异搏定所致小鼠缓慢型心律失常：改善房室传导，加快心率，恢复窦性心律。

　　(5)心肌保护作用

　　成分：DMC→扩张冠状动脉，增加心肌血流量→抗心肌缺血。

　　(6)抗寒冷、提高耐缺氧能力

　　抗寒冷机制：与强心、扩张血管、增加血流量等作用有关。

　　附子→显著提高小鼠对常压缺氧的耐受能力→对心、脑有保护作用。

　　(7)抗炎、镇痛

　　抗炎：对急性炎症模型有明显抑制作用。

　　抗炎成分：乌头碱。

　　镇痛：生附子及乌头碱。

　　乌头碱既是附子毒性的成分，又是镇痛作用的有效成分。

　　3.现代应用：休克;缓慢型心律失常;风湿性关节炎、关节痛、腰腿痛、神经痛;偏头痛。

　　4.不良反应

　　毒性成分：乌头碱;

　　中毒症状主要以神经系统、循环系统和消化系统的表现为主;

　　附子经过炮制，乌头碱类生物碱含量大大降低，毒性也明显降低。

　　练习题：

　　A.增加汗腺分泌

　　B.促进支气管收缩

　　C.抗菌

　　D.强心、抗心律失常、抗休克

　　E.抗炎、镇痛、抗寒冷

　　1.与附子“回阳救逆”功效相关的药理作用是(　)

　　【正确答案】D

　　2.与附子“逐风寒湿邪”功效相关的药理作用是(　)

　　【正确答案】E

　　肉桂

　　1.功效

　　补火助阳，引火归源，散寒止痛，活血通经。

　　2.药理作用

　　(1)对心血管系统的影响

　　强心：

　　桂皮醛→增强豚鼠离体心脏的收缩力，增加心率。

　　对血管和血压的影响：

　　桂皮醛→扩张动物外周血管，增加冠脉和脑血流量，血压下降。

　　改善心肌血液供应：

　　肉桂油→改善大鼠心肌血液供应，促进心肌侧支循环开放。

　　(2)对消化系统的影响

　　抗溃疡：

　　机制：抑制胃液分泌和胃蛋白酶活性，增加胃黏膜氨基己糖的含量，促进胃黏膜血流量。

　　健胃、祛风：

　　桂皮油→对胃黏膜有直接、缓和的刺激作用，能使消化道分泌增加，增强消化机能，有助于消化道积气排出。

　　(3)对内分泌的影响

　　肉桂→使幼年小鼠胸腺萎缩，使肾上腺中维生素C含量下降,可使阳虚模型小鼠肾上腺中胆固醇含量降低，提示肉桂对肾上腺皮质功能有明显的促进作用。

　　肉桂水煎液→改善性功能，能提高血浆睾丸酮水平。

　　肉桂水煎液→降低血浆三碘甲状腺原氨酸(T3)水平。

　　(4)抗血小板聚集、抗凝血

　　成分：桂皮醛。

　　(5)抗炎作用

　　急慢性炎症模型。

　　(6)镇痛

　　3.现代应用：支气管哮喘、慢性支气管炎;腰痛;面神经麻痹;银屑病、荨麻疹;小儿流涎。

　　干姜

　　1.功效

　　温中散寒，回阳通脉，燥湿消痰。

　　2.药理作用

　　(1)对消化系统的影响

　　干姜→多种实验性胃溃疡有明显抑制作用。

　　挥发油→对消化道有轻度刺激作用→增强肠张力、节律及蠕动→促进胃肠的消化机能。

　　干姜浸膏→抑制硫酸铜的催吐作用;对阿扑吗啡的催吐无抑制作用→末梢性镇吐作用

　　镇吐成分：姜酮及姜烯酮。

　　(2)对心血管系统的影响

　　姜酚、姜烯酮→强心。

　　保护缺糖缺氧模型心肌细胞。

　　生姜挥发油、姜酚、烯酚→扩张血管，促进血液循环。

　　(3)抗炎

　　(4)镇痛

　　干姜醚提物、水提物→镇痛。

　　(5)抗血栓

　　成分：姜烯酮。

　　3.现代应用：呕吐;冠心病;晕船。

　　练习题：

　　A.附子

　　B.肉桂

　　C.干姜

　　D.厚朴

　　E.秦艽

　　1.具有局部麻醉作用的药物是(　)

　　【正确答案】A

　　2.具有镇吐作用的药物是(　)

　　【正确答案】C

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