2019年初级中药师考试相关专业知识中医学基础：脏腑辨证

脏腑辨证

　　脏腑辨证是临床各科的诊断基础，特别是对于内伤杂病更具理论意义。

　　一、心病的辨证与鉴别要点

　　1.心气虚

　　【临床表现】

　　心悸或怔忡，动则尤甚，兼见气短乏力，倦怠自汗，面色无华，舌淡，脉虚。

　　2.心阳虚

　　【临床表现】

　　心悸怔忡，动则尤甚，伴见胸闷心痛，畏寒肢冷，面色恍白或青紫。舌质淡胖，脉弱或结代。

　　3.心阳暴脱

　　【临床表现】

　　在心阳虚证临床表现的基础上，突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，或心痛剧烈，口唇青紫，神志昏糊，或昏迷不醒，舌淡紫，脉微欲绝。

　　4.心血虚

　　【临床表现】

　　心悸，失眠多梦，健忘，面色淡白而无华，或萎黄不泽，头晕目眩，唇舌淡白，脉细无力。

　　5.心阴虚

　　【临床表现】

　　心悸，心烦，失眠多梦，形体消瘦，口燥咽干，颧红盗汗，午后潮热，五心烦热，舌红少津，脉细数。

　　6.心火亢盛

　　【临床表现】

　　心烦失眠，甚或狂躁谵语，或见口舌生疮，吐血、衄血，小便短赤，大便干结，舌红，苔黄，脉数。

　　7.心脉痹阻

　　【临床表现】

　　心悸怔忡，心胸憋闷，痛引肩背。或痛如针刺，口唇青紫，脉涩结代。或见心胸憋闷，身体困重，舌苔白腻。或见心胸剧痛，畏寒肢冷。

　　8.痰蒙心神

　　【临床表现】

　　精神抑郁，表情淡漠。神志痴呆，举止失常;或突然昏倒，不省人事，喉中痰鸣，目睛上视，手足抽搐。伴见面色晦滞，胸脘满闷，呕恶，舌苔白腻，脉滑。

　　9.痰火扰神

　　【临床表现】

　　心烦失眠，神昏谵语或语言错乱，哭笑无常，狂躁妄动，可兼见发热气粗，面红目赤，口渴喜冷，舌红，苔黄腻，脉滑数。

　　痰蒙心神证与痰火扰神证的鉴别：

　　相同点不同点

　　痰蒙心神证都以精神、情志失常为主症，都有痰盛的症状，都属心的实证多表现为癫，或痫，无明显热象

　　痰火扰神证多表现为狂，且热象突出。

　　(二)肺病的辨证与鉴别要点

　　1.肺气虚证

　　【临床表现】

　　咳喘无力，气短，动则益甚，咳痰清稀，语声低微，神疲乏力，懒言，自汗，易感冒，面色淡白，舌淡苔白，脉弱。

　　2.肺阴虚证

　　【临床表现】

　　干咳无痰，或痰少而黏，不易咯出，甚或痰中带血，胸痛，声音嘶哑，口干咽燥，形体消瘦，颧红，盗汗，五心烦热，舌红少苔或无苔，脉细数，或伴见气短乏力，神疲倦怠等症状。

　　3.风寒束肺

　　【临床表现】

　　咳嗽，痰清稀色白，甚或胸闷气喘，喉痒，恶寒，微有发热，鼻塞流清涕，或身痛无汗，舌苔薄白，脉浮紧。

　　4.风热犯肺

　　【临床表现】

　　咳嗽，痰稠色黄，鼻塞流黄浊涕，咽喉肿痛，发热，微恶风寒，口微渴，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。

　　风热犯肺证与表热证的鉴别：

　　相同点不同点

　　风热犯肺证都属外感病证以咳嗽、痰稠色黄，或咽喉肿痛为主症。

　　表热证以发热、微恶风寒、脉浮数等为主症，咳嗽、咽喉肿痛等肺系症状为次，或者轻微，或者缺无。

　　5.燥邪犯肺

　　【临床表现】

　　发热恶寒，口鼻咽喉干燥，小便短少，大便干结，干咳少痰，痰少而粘，胸痛咯血，苔薄少津，脉浮或数。

　　燥邪犯肺证与肺阴虚证的鉴别：

　　相同点不同点

　　燥邪犯肺证有肺系失于滋润的干咳无痰，或痰少而黏，口咽干燥，痰中带血等干涩症状燥邪犯肺证属于外感病证，多发于秋季或干旱少雨之时，病程短，兼有外感表证特点;

　　肺阴虚证属内伤虚证，可发于任何季节，且有阴虚内热的特点。

　　6.热邪壅肺

　　【临床表现】

　　咳嗽，痰稠色黄，气喘息粗，鼻翼扇动，或胸痛，咳吐脓血腥臭痰，或衄血咳血，伴见壮热，口渴饮冷，烦躁不安，面赤，大便干燥，尿少色黄，舌红苔黄，脉滑数。

　　【鉴别要点】

　　热邪壅肺证与风热犯肺证：两者都属肺的热证，但热邪壅肺证属里热证，且热象明显，病程长;风热犯肺证兼有表证，病程短。

　　7.寒痰阻肺

　　【临床表现】

　　咳嗽气喘，痰稀色白量多，胸闷，或喘哮痰鸣，形寒肢冷，舌淡苔白，脉濡缓或滑。

　　8.痰湿阻肺

　　【临床表现】

　　咳嗽痰多，色白而黏，易于咯出，胸闷，甚则气喘痰鸣，舌淡苔白腻，脉滑。

　　痰湿阻肺证与寒痰阻肺证的鉴别：

　　相同点不同点

　　痰湿阻肺证都是肺的实证，都以咳、喘、胸闷、痰稀量多色白为主症无明显的寒象

　　寒痰阻肺证有明显的寒象

　　(三)脾病的辨证与鉴别要点

　　1.脾气虚

　　【临床表现】

　　纳少，腹胀，饭后尤甚，大便溏薄，肢体倦怠，少气懒言，面色萎黄无华，形体消瘦，或浮肿，舌淡苔白，脉缓弱。

　　2.脾气下陷

　　【临床表现】

　　脘腹重坠作胀，便意频数，或久泄不止，或脱肛，子宫下垂，胃下垂，或小便如米泔。伴见纳少，少气乏力，肢体倦怠，声低懒言，头晕目眩，舌淡苔白，脉弱。

　　3.脾不统血

　　【临床表现】

　　便血，尿血，崩漏，或月经量多，或皮下出血。伴见纳少，便溏，神疲乏力，少气懒言，舌淡苔白，脉细弱。

　　4.脾阳虚

　　【临床表现】

　　腹胀纳少，腹痛喜温喜按，大便稀溏，畏寒肢冷，面白无华，或肢体困倦，或周身浮肿，小便不利，或白带量多清稀，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。

　　脾气虚、脾气下陷、脾不统血、脾阳虚的鉴别：

　　相同点不同点

　　脾气虚脾气虚证为基本证候以纳呆、腹胀为主症

　　脾阳虚有腹痛喜温喜按，畏寒肢冷，浮肿等虚寒特征

　　脾气下陷兼有内脏下垂、头晕目眩、久泄久痢、下坠等气陷特征

　　脾不统血以出血为主症

　　5.脾阴虚证

　　【临床表现】

　　不饥不食，涎少，腹胀，消瘦，伴见五心烦热，口唇干燥，大便秘结，小便短少，倦怠乏力，舌红无苔或光剥，脉细数。

　　6.寒湿困脾

　　【临床表现】

　　脘腹胀满疼痛，纳呆，恶心，呕吐，大便溏泄，肢体困重，或浮肿，小便不利;面目肌肤发黄，色泽晦暗如烟熏，舌体胖苔白腻，脉濡缓。

　　7.脾胃湿热证

　　【临床表现】

　　脘腹胀满，肢体困倦，尿少色黄，大便溏泄不爽，纳少厌食，恶心呕吐，或面目肌肤发黄，色泽鲜明如橘子色，皮肤发痒;或身热起伏，汗出热不解;舌红苔黄腻，脉濡数。

　　脾胃湿热证和寒湿困脾证的鉴别：

　　相同点不同点

　　脾胃湿热证都属中焦的实性证候，都具有湿盛的特征为热性证候，可见身热、舌红苔黄腻、脉濡数等热象特征

　　寒湿困脾证以湿盛为主，可见舌胖苔白腻、脉濡缓等。

　　四、肝病辨证与鉴别要点

　　1.肝气郁结

　　【临床表现】

　　胸胁或少腹部胀满疼痛，情志抑郁，胸闷喜太息;或见胸部梗阻感;或女子月经不调，如痛经，舌苔薄，脉弦。

　　2.肝火上炎

　　【临床表现】

　　头晕胀痛，面红目赤，急躁易怒，胸胁灼痛，失眠多梦，口干口苦，耳鸣耳聋甚或吐血、衄血，尿黄便干，舌红苔黄，脉弦数。

　　3.肝血虚

　　【临床表现】

　　头目眩晕，视物昏花，甚至夜盲;肢体麻木，手足震颤，甚至抽搐;女子月经量少，甚至闭经，面色苍白，爪甲色淡，舌淡，脉细。

　　4.肝阴虚

　　【临床表现】

　　头昏耳鸣，两目干涩，胁肋灼痛，或手足蠕动，形体消瘦，口咽干燥，五心烦热，潮热盗汗，面部烘热，舌红少苔或无苔，脉细弦数。

　　5.肝阳上亢

　　【临床表现】

　　眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，心悸失眠，头重脚轻，步履不稳，腰膝酸软，舌红，脉弦有力或弦细数。

　　肝火上炎证、肝阴虚证、肝阳上亢证的鉴别：

　　相同点不同点三者之间联系

　　肝火上炎证热象实热证，以肝经火热内盛为主要病机肝火上炎证进一步发展可致肝阴虚证，肝阴虚证日久可演变为肝阳上亢证。肝阴虚证和肝阳上亢证的过程中，均可出现肝火上炎。

　　肝阴虚证虚热证，以肝阴不足，阴不制阳，虚热内扰为主要病机;

　　肝阳上亢证本虚标实证，以肝肾阴虚，阴不制阳而致肝阳偏亢为主要病机。

　　6.肝风内动

　　(1)肝阳化风

　　【临床表现】

　　手足麻木，眩晕欲仆，语言謇涩，或突然昏倒，口眼歪斜，半身不遂，舌红，苔白或腻，脉弦细。

　　(2)热极生风

　　【临床表现】

　　高热，心烦，或躁扰如狂，或神昏，手足抽搐，颈项强直，牙关紧闭，两目上视，角弓反张，舌质红绛苔黄燥，脉弦数。

　　(3)阴虚动风

　　【临床表现】

　　手足蠕动，眩晕耳鸣，潮热颧红，口咽干燥，形体消瘦，舌红无苔，脉细数。

　　(4)血虚生风

　　【临床表现】

　　爪甲色淡，眩晕耳鸣，肢体麻木，手足震颤，肌肉瞤动，面色无华，舌质淡，脉细无力。

　　7.肝胆湿热

　　【临床表现】

　　胁肋灼热胀痛，纳呆腹胀，恶心呕吐，小便短赤，大便不调，或见身面目俱黄;或见阴部瘙痒，带下黄臭，舌红苔黄腻，脉弦滑。

　　8.寒滞肝脉证

　　【临床表现】

　　少腹牵引睾丸坠胀冷痛，或阴囊收缩引痛，得温则减，遇寒加重，形寒肢冷，舌淡苔白润，脉沉紧或弦紧。

　　五、肾病的辨证鉴别要点

　　1.肾精不足

　　【临床表现】

　　幼年生长发育迟缓，智力低下，成人早衰，耳聋目花，发齿早落，生殖机能障碍，男子精少、不育，女子经闭、不孕等，舌淡脉细。

　　2.肾阴虚

　　【临床表现】

　　潮热盗汗，五心烦热，腰膝酸软，眩晕耳鸣，男子多梦遗精，女子经少，经闭，尿黄便干，舌红少苔，脉细而数。

　　3.肾阳虚

　　【临床表现】

　　畏寒肢冷，腰膝冷痛，肢体水肿，五更泄泻，男子阳痿不育，女子宫寒不孕，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。

　　4.肾气不固

　　【临床表现】

　　腰膝酸软，神疲乏力，眩晕耳鸣，夜尿频数，遗尿，尿失禁，男子可见遗精，女子可见带下清稀，滑胎，舌淡，脉沉弱。

　　5.肾不纳气

　　【临床表现】

　　腰膝酸软，自汗神疲;久病咳喘，呼多吸少，动则喘甚，甚则冷汗淋漓，肢冷面青;舌淡苔白，脉沉而弱。

　　六、小肠病的辨证

　　小肠实热

　　【临床表现】

　　心烦，口渴，口舌生疮，小便涩痛、色黄，甚或尿血，舌红，苔黄，脉数。

　　七、大肠病的辨证

　　1.大肠湿热

　　【临床表现】

　　腹痛，下痢脓血，里急后重，或暴注下泄，小便短赤，或见身热恶寒或高热，舌红苔黄腻，脉滑数。

　　2.大肠液亏

　　【临床表现】

　　大便干结难下，甚或数日一行，或伴口臭，口燥咽干，舌红少津，脉细涩。

　　3.肠虚滑脱证

　　【临床表现】

　　泻下无度，或大便滑脱失禁，甚则脱肛，腹痛隐隐，喜温喜按，形寒肢冷，舌淡苔白滑，脉沉弱。

　　八、胃病的辨证

　　1.胃气虚证

　　【临床表现】

　　胃脘隐痛，或胀痛，食后胀甚，按之觉舒，食欲减退，时作嗳气，气短神疲，倦怠懒言，舌质淡苔薄白，脉虚弱。

　　2.胃阴虚证

　　【临床表现】

　　胃脘隐隐灼痛，饥不欲食，或食而甚少，或胃脘嘈杂，脘痞不舒，或干呕呃逆，伴见口咽干燥，大便干结，小便短少，舌红少苔或无苔，脉细而数。

　　3.胃阳虚证

　　【临床表现】

　　胃脘绵绵冷痛，时发时止，喜温。

　　喜按，泛吐清水，食少脘痞，口淡不渴，倦怠乏力，畏寒肢冷，舌质淡嫩或淡胖，脉沉迟无力。

　　4.胃热(火)证

　　【临床表现】

　　胃脘灼痛，拒按，或消谷善饥，或见口臭，或牙龈肿痛溃烂，齿衄，渴喜冷饮，大便秘结，尿少色黄，舌红苔黄，脉滑数。

　　5.胃寒证

　　【临床表现】

　　胃脘冷痛，痛势剧烈，拒按，得温稍减，遇冷痛剧，或恶心呕吐，畏寒肢冷，口淡不渴，舌淡苔白润，脉弦或沉紧。

　　6.食滞胃肠证

　　【临床表现】

　　腹胀闷疼痛，拒按，厌食，嗳腐酸馊;或呕吐酸腐食臭，吐后胀痛减轻;或肠鸣矢气，大便溏泄，泻下物酸腐臭秽，舌苔厚腻，脉滑。

　　7.胃腑气滞证

　　【临床表现】

　　胃脘胀满疼痛，拒按，暖气，呃逆，恶心，呕吐，不思饮食，大便秘结，或腹胀肠鸣，舌苔白，脉弦涩。

　　8.胃腑血瘀证

　　【临床表现】

　　胃脘疼痛如针刺，或如刀割，固定不移，痛处拒按，进食后加剧，伴有食少，消瘦，或吐血，或大便色黑，面色紫暗，舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，脉涩。

　　9.胃肠实热证

　　【临床表现】

　　高热，或日晡热甚，腹部硬满疼痛，拒按，大便秘结，或热结旁流，气味恶臭，汗出口渴，甚则神昏谵语，狂乱，尿少色黄，舌红苔黄燥，或焦黑起芒刺，脉沉实有力。

　　九、胆病的辨证

　　胆郁痰扰证

　　【临床表现】胆怯易惊，惊悸不宁，失眠多梦，烦躁不安，胸胁闷胀，头晕目眩，口苦，恶心，呕吐，舌苔黄腻，脉弦数或滑数。

　　十、膀胱湿热

　　【临床表现】

　　尿频、尿急、尿痛，或尿血，尿有砂石，或见

　　发热，腰部或小腹胀痛，舌红，苔黄腻，脉滑数。

　　练习题

　　A型题

　　1.下列除哪项外都是八纲的内容(　)

　　A.阴阳

　　B.寒热

　　C.虚实

　　D.气血

　　E.表里

　　【答案】D

　　2.以下最具表证特征的症状是(　)

　　A.头痛身痛

　　B.恶寒发热

　　C.咳嗽气喘

　　D.咽喉肿痛

　　E.舌淡红苔薄白

　　【答案】B

　　3.心悸，失眠多梦，头晕眼花，健忘，面色淡白，舌淡脉细，属(　)

　　A.心阴虚证

　　B.心血虚证

　　C.心气虚证

　　D.肝血虚证

　　E.心肝血虚证

　　【答案】B

　　4.属心气虚证、心血虚证、心阴虚证、心脉痹阻证共见的症状是(　)

　　A.心悸

　　B.失眠

　　C.心胸憋闷

　　D.舌淡苔白

　　E.脉结代

　　【答案】A

　　5.下列哪项不是胆郁痰扰证的临床表现(　)

　　A.胆怯易惊

　　B.惊悸不宁

　　C.失眠多梦

　　D.烦躁不安

　　E.神情痴呆

　　【答案】E

　　B型题

　　A.风热犯肺证

　　B.肺热炽盛证

　　C.邪热壅肺证

　　D.燥邪犯肺证

　　E.肝火犯肺证

　　6.咳嗽，痰稠色黄，气粗而喘，鼻翼煽动，咳吐脓血腥臭痰，便秘溲赤，舌红苔黄，脉数，证属(　)

　　【答案】C

　　7.发热微恶寒，咳嗽，痰少而黄，气喘鼻塞，流浊涕，舌尖红，苔薄黄，脉浮数，属(　)

　　【答案】A