2018年初级中药师《中医基础》辅导讲义（10）

第十单元　发　病

一、发病的基本原理

发病，是指疾病的发生过程。这是机体处于病邪的损害和正气的抗损害之间的矛盾斗争过程。

中医学认为，疾病的发生和变化，虽然错综复杂，但总其大要，不外乎关系到人体本身的正气和邪气两个方面。

(一)正气不足是疾病发生的内在依据

中医发病学很重视人体的正气，认为内脏功能正常，正气旺盛，气血充盈，卫外固密，病邪难于侵入，疾病无从发生，只有在人体正气相对虚弱，抗邪无力的情况下，邪气方能乘虚而入，导致疾病的发生。所以，正气不足是发病的内在根据，在发病中占主导作用。

(二)邪气是疾病发生的重要条件

邪气与发病的关系非常密切，主要体现在以下几个方面：

1.邪气影响发病的性质、类型与特点

不同类别、不同性质的邪气作用于人体，可以发生不同的疾病，表现出不同的发病特点、病证性质或证候类型。

2.邪气影响病情与病位

病情的轻重，除机体的正气外，常与感邪的轻重以及邪气的种类、性质有关。疾病的病位，亦与邪气种类、性质及其致病作用相关。

3.某些情况下邪气在发病中起主导作用

在某些特殊情况下(如高温烧烫、高压电流、毒蛇咬伤等)，即使正气很盛，也难免被伤害。

(三)正邪斗争的胜负，决定发病与否

正邪相搏的胜负，决定着发病或不发病。若正气旺盛，抗邪力强，则病邪难以侵入;即使侵入，正气亦能驱邪外出，及时消除其不利影响，因而不致产生病理反映，即正胜邪负则不发病。反之，若正气虚弱，卫外不固，则邪气乘虚侵袭，使人体气血阴阳失调，脏腑功能紊乱而发病，即邪胜正负则发病。

二、影响发病的因素

(一)气候变化

四时气候的异常变化，是孳生和传播邪气的条件，从而导致季节性的多发病。如春日多风，故多风病，易发风温;夏令炎热，湿热蕴蒸，易致伤暑、中暑及湿热病证;秋令易生燥邪，致发温燥或凉燥;冬令严寒，易发寒病。当气候发生急骤变化时，既易戕伐人体正气，又是某些疫疠病邪孳生和传播的条件，从而成为某些温病、瘟疫的促发因素和流行的条件。

(二)地域特点

不同的地域，地势高低、气候特点、物产各有不同，且由于地壳元素分布的不均衡性，形成了不同的地域特点。这些因素可影响人们的生活习惯和生理特点，并导致地域性的多发病与常见病。如北方气候寒冷，易生寒邪而致寒病;某些远离海洋的山区，人群中易患地方性甲状腺肿等。此外，有些人易地而居或旅行异地，初期常会发生“水土不服”。

(三)生活、工作条件

不良的生活、工作环境会成为致病因素或诱发因素，从而影响人的健康，引起疾病的发生。

(四)体质特点

1.体质因素决定对某些病邪的易感受性

不同的体质类型，对某些致病因素具有不同的易感性，因而易发的疾病亦不相同。如小儿脏腑娇嫩，气血未充，常易感受外邪或因饮食所伤而发病。

2.体质因素决定某些疾病的证候类型

体质与证候类型的关系，主要体现于两个方面：

(1)感受相同的病因，因个体体质的差异，而表现为不同的证候类型。

(2)感受不同的病因，由于体质相同，可表现为相同或相似的证候类型。

(五)精神状态

1.情志过激日久，可以成为致病因素。

2.疾病过程中亦可出现异常的情志变化。

3.导致情志变异有多种因素，如社会、自然环境、个体的气质以及疾病本身等。

三、发病形式

由于个体的体质状态不同，在发病形式上则表现出各种不同的类型。概括起来，发病类型主要有感而即发、伏而后发、徐发、继发、复发等几种。

(一)感而即发

感而即发，又称为卒发、顿发。指感邪后立即发病。感邪而发多见于新感外邪、疫疠邪气、情志骤变、中毒、急性外伤等情况。

(二)伏而后发

伏而后发是指感受邪气后，病邪在其体内潜伏一段时间，或在诱因的作用下，过时而发。多见于外感疾病和某些外伤。

(三)徐发

徐发是指感邪后缓慢发病，又称缓发。徐发与致病因素的种类、性质，以及体质因素等密切相关。

(四)继发

继发，是指在原发疾病的基础上，继而发生新的疾病。原发病与新产生的疾病在病理上密切相关。

(五)复发

复发是指原病再度发作或反复发作。

复发的基本特点为：其一，是原有疾病的基本病理变化和主要病理特征的重现;其二，原病加重，复发次数越多，病情越复杂;其三，与一定的诱因有关。

复发的诱因主要有重感致复、食复、劳复、药复、情志致复以及自复。