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2018卫生资格考试《初级中药士》章节考点(11)

中华考试网  【 】  [ 2017年9月12日 ]

胆碱受体阻断药

一、M胆碱受体阻断药(节后抗胆碱药)

包括:①阿托品类生物碱:阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱;

②阿托品的合成代用品:合成散瞳药、合成解痉药。

(一)阿托品(atropine)

2.药理作用

(1)抑制腺体分泌:

①抑制唾液腺--口干;

②抑制汗腺--皮肤干;

③抑制泪腺,支气管腺分泌;

④较大剂量,抑制胃液分泌(但对胃酸浓度影响较小)

(2)对眼的影响

①扩瞳

②眼内压升高

③调节麻痹:调节于远视,视近物模糊不清,称为调节麻痹。

(3)平滑肌:降低蠕动的幅度和频率,缓解胃肠绞痛。对膀胱逼尿肌也有解痉作用;对胆管、输尿管和支气管的解痉作用较弱;对子宫平滑肌影响较小。

(4)心血管系统

①心脏

心率:治疗剂量阿托品在部分病人可使心率轻度和短暂地减慢;较大剂量(,使心率加速。

其加快心率程度取决于迷走神经张力的高低,迷走神经张力高的青壮年心率增加作用明显,多幼儿及老年人心率的影响则较小。

②血管与血压:治疗量阿托品对血管与血压无显著影响。大剂量阿托品可解除小血管痉挛,尤其以皮肤血管扩张为显著,可出现皮肤潮红温热。扩血管作用与抗M胆碱作用无关,是阿托品直接扩张血管的作用。

(5)中枢神经系统:治疗量作用不明显(不易透过血脑屏障);较大剂量可兴奋延髓(呼吸中枢);更大剂量兴奋大脑 :焦虑不安、多言、谵妄;中毒剂量常致幻觉、定向障碍、运动失调和惊厥等;严重中毒时CNS由兴奋转入抑制,出现昏迷及呼吸麻痹而死亡。

3.临床应用

(1)解除平滑肌痉挛

用于各种内脏绞痛:对胃肠绞痛效果好,对幽门梗阻、胆绞痛及肾绞痛的疗效较差;小儿遗尿症,膀胱刺激症状。

(2)抑制腺体分泌:全身麻醉前给药、用于严重的盗汗和流涎症。

(3)眼科应用

①虹膜睫状体炎

②检查眼底

③验光配眼镜

(4)抗休克:用大剂量阿托品舒张外周血管,解除血管痉挛,改善微循环。

(5)缓慢型心律失常

(6)解救有机磷酸酯类中毒

4.不良反应:

· 0.5mg:轻微心率减慢,略有口干及皮肤干燥;

· 1mg:口干,心率加速,瞳孔轻度扩大;

· 2mg:心悸,显著口干,瞳孔扩大,有时出现视近物模糊;

· 5mg:上述症状加重,语言不清,烦躁不安,皮肤干燥发热,小便困难,肠蠕动减少;

· 10mg以上:上述症状更重,脉速而弱,中枢兴奋现象严重,呼吸加快加深,出现谵妄、幻觉、惊厥等。严重中毒时,可由中枢兴奋转入抑制,产生昏迷和呼吸麻痹等。

5.解救阿托品中毒

①清除药物:洗胃、导泻等措施外

②对症治疗:如人工呼吸、吸氧;冰袋及酒精擦浴.以降低患者体温

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