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2017年初级中药师考试调剂学专业知识点:中药配伍禁忌

中华考试网    2016-10-24   【

2017年初级中药师考试调剂学专业知识点:中药配伍禁忌

中药配伍禁忌包括:中药材、中药注射液及中西合用

(一)中药配伍禁忌

配伍禁忌,是指有些药物相互配合后能产生毒性反应或降低疗效。历代中医药书籍对配伍禁忌药

物品种的论述不尽相同,其中影响较大的有《儒门事亲》中的"十八反"歌诀和《医经小学》中的"十

九畏"歌诀,这是前人的经验总结。因此,对歌诀所记述的药对,必须采取慎重态度,避免盲目配合

使用。

调剂人员还必须掌握药典和局、部颁标准的相关规定,以其作为判断是否配伍禁忌的法定依据。

若病情需要,必须经医师重新签字后才能调配。

1."十八反"歌诀

本草明言十八反,半蒌贝蔹及攻乌。藻戟芫遂俱战草,诸参辛芍叛藜芦。

十八反列述了3组相反药,分别是:

甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花;

乌头(川乌、附子、草乌)反半夏、瓜蒌(全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉)、贝母(川贝、浙贝)、

白蔹、白及;

藜芦反人参、南沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药(赤芍、白芍)。

2."十九畏"歌诀

硫黄原是火中精,朴硝一见便相争。水银莫与砒霜见,狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最为上,偏与牵牛不顺情。丁香莫与郁金见,牙硝难合荆三棱。川乌草乌不顺犀,人参最怕五灵脂。官桂善能调冷气,若逢石脂便相欺。大凡修合看顺逆,炮滥炙煿莫相依。

十九畏列述了9 组19 味相反药,具体是:硫黄畏芒硝(包括玄明粉),水银畏砒霜,狼毒畏密陀僧,巴豆(包括巴豆霜)畏牵牛子(包括黑丑、白丑),丁香(包括母丁香)畏郁金,川乌、草乌(包括附子)畏犀角,芒硝(包括玄明粉)畏三棱,官桂畏石脂,人参畏五灵脂。

"十八反"、"十九畏"也可以根据病情灵活应用。如《金匮要略》中的甘遂甘草汤,将甘遂与甘草同用,治痰饮留结;《医宗金鉴》中的海藻玉壶汤,将海藻与甘草同用,治瘿瘤;《本草纲目》中曾有人参与五灵脂同用的记载,等等。但为保证用药安全,还应慎重。如遇处方有合用者,应请医师在药名旁重复签字,以示其必须合用。

3、《中国药典》和局、部颁标准[注意事项]中有关不宜同用药的规定

(1)川乌、附子、草乌不宜与半夏(生半夏、清半夏、姜半夏及法半夏);瓜蒌(全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉)、贝母(川贝、浙贝、平贝、伊贝、湖北贝母)、白蔹、白及;

(2)甘草不宜与京大戟、甘遂、芫花

(3)藜芦不宜与人参、人参叶、西洋参、党参、苦参、丹参、玄参、南沙参、北沙参及细辛、芍药(赤芍、白芍)。

(4)巴豆、巴豆霜不宜与牵牛子同用。

(5)丁香不与郁金同用。

(6)芒硝不与三棱同用

(7)肉桂不与赤石脂同用

(8)狼毒不与密陀僧同用。

区别:硫磺与朴硝、甘草与海藻、人参与五灵脂未做不宜同用的规定。

(二)妊娠禁忌

能影响胎儿生长发育、有致畸作用,甚至造成堕胎的中药为妊娠禁忌用药。妇女在怀孕期间应避免或慎用。

妊娠禁忌药有毒性大小、性能峻缓之别,对胎儿及母体影响程度也有差别。据此,现在药典规定有禁用、忌用药与慎用药三大类。

妊娠禁用药为毒性中药,凡禁用的中药绝对不能使用。

妊娠忌用药多为毒性较强或性能峻猛的中药,应避免使用。

妊娠慎用药一般包括通经祛瘀、行气破滞及辛热类的中药,慎用的中药可根据孕妇患病的情况,酎情使用。但没有特殊需要时应尽量避免使用,以免发生事故。

《中国药典》和局、部颁标准[注意事项]中规定的妊娠禁用药和慎用药

1. 妊娠禁用药马钱子

2. 妊娠忌用药天仙子、轻粉、斑蝥、雄黄、三棱、莪术、水蛭、关木通、土鳖虫、川牛膝、千金子、千金子霜、巴豆、巴豆霜、甘遂、芫花、京大戟、牵牛子、商陆、丁公腾、芒硝、玄明粉、阿魏、猪牙皂、益母草、麝香、附子、虻虫、天山雪莲花、鳖甲胶、陆英

3、妊娠慎用药蟾酥、华山参、硫磺、干漆片、姜黄、急性子、瞿麦、制川乌、制草乌、番泻叶、白附子、枳实、三七、大黄、王不留行、西红花、红花、肉桂、苏木、虎杖、卷柏、漏芦、禹州漏芦、

穿山甲、桃仁、凌霄花、牛膝、蒲黄、郁李仁、枳壳、天南星、冰片、草乌叶、禹余粮、常山、赭石、

关白附、干蟾、菊三七。

(三)中药注射液的配伍禁忌

1、硫酸小檗碱注射液与莪术油、夏天无、通痹1 号、健心灵、祛风湿等在5 小时内无变化,与其他注射液即时发生沉淀。

2、复方柴胡油、鱼腥草、柴胡注射液与硫酸小檗碱有禁忌,其余在5小时内无变化。

3、盐酸麻黄碱注射液与硫酸小檗碱有禁忌,与丹参注射液产生沉淀,与紫花丹参在1~5 小时内产生浑浊。

4、川芎注射液与硫酸小檗碱有禁忌,还与农吉利、紫花丹参、复方丹参、通痹Ⅱ号、桑寄生、当归寄生有沉淀或浑浊。

5、农吉利与硫酸小檗碱、川芎嗪有禁忌,与夏天无注射液即时沉淀。

6、苦参注射液与硫酸小檗碱有禁忌,还与丹参、复方丹参生成沉淀

7、夏天无与农吉利、苦参、紫花丹参有禁忌,并于桑寄生、丹参、大青叶、丁公腾、通痹Ⅱ号、复方丹参、当归寄生、冠舒等即时沉淀,与红花、多红、健心灵1~5小时发生浑浊。

8、复方桑寄生与硫酸小檗碱、川芎嗪、苦参、夏天无有禁忌。

9、红花注射液与硫酸小檗碱、夏天无有禁忌,与丹参、复方丹参有沉淀。

10、丹参与盐酸麻黄碱、川芎嗪、苦参、夏天无、红花注射液有禁忌。

11、大青叶、丁公腾、多红分别与硫酸小檗碱、夏天无有禁忌。

12、通痹Ⅱ号与硫酸小檗碱、川芎嗪、夏天无有禁忌。

13、健心灵与夏天无有禁忌,与复方丹参有沉淀。

14、莪术油、当归、通痹Ⅱ号、祛风湿四种注射液与其它注射液配伍,在5小时内均无变化。

(四)中西药合用配伍禁忌

1、含有大量鞣质的中药,如:地榆、儿茶、五倍子、虎杖、拳参、石榴皮、老鹳草、大黄等,与VB1 合用,可与B1 永久结合使其从体内排出;与酶制剂发生作用,降低疗效;与重金属盐及生物碱产生沉淀;与蛋白质产生鞣酸蛋白。

2、含有多量黄酮药,如黄芩、槐米、芫花、忍冬叶、橘皮、旋复花,尤其含有槲皮素、酚羟基黄酮,与铝、镁、钙药物合用,可生成金属络合物改变其性质。

3、甘草、鹿茸长期与水杨酸衍生物合用,能使消化道溃疡的发生率增加。

4、糖尿病患者口服甲苯磺丁脲、降糖灵时,与甘草、鹿茸合用,可降低降糖药物的效果。

5、牛黄解毒片与四环素合用,降低四环素药效。含有石膏的中药方,如白虎汤、大青龙汤、越婢加术汤等及某些矿物药亦可与四环素形成难溶性络合物。

6、含朱砂的中药制剂,如朱砂安神、七厘散、磁朱丸、归神丹、辰砂丸等,不可与含溴化物、碘化物的制剂合用。易生成刺激性很强的碘化汞或溴化汞,引起赤痢样大便,导致医源性肠炎。

7、含有机酸的中药及其制剂,不宜与含磺胺类及碱性西药(碳酸氢钠、胃舒平、氨茶碱)同服。

8、含有麻黄的中成药,如:大活络丸、人参再造丸、定喘丸等,不宜与单胺氧化酶抑制剂利特灵、优降宁、异烟肼、苯乙肼等同用。因为麻黄碱可促进单胺氧化酶大量释放,而产生副作用。

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