卫生高级职称考试临床药学（副高）章节测试：临床药学服务

　　[单选题]患者男性，56岁，因“肺炎”来诊。患者患有癫痫，长期应用卡马西平，定期检测卡马西平血药浓度，一直保持在有效血药浓度范围内，病情控制良好。此次因右肺炎入院，在治疗期间并发隐球菌感染，给予氟康唑每日0.4g抗真菌治疗2日后，患者出现头痛、头晕、共济失调。卡马西平血药浓度32mg/L。

　　对给药方案进行调整，正确的是

　　A停用氟康唑，继续应用卡马西平，并检测卡马西平血药浓度

　　B停用卡马西平与氟康唑，改用其他抗癫痫药物

　　C停用卡马西平，监测卡马西平血药浓度，待血药浓度降至正常再给予卡马西平

　　D停用卡马西平，改用其他抗癫痫药物

　　E减少卡马西平用量，监测卡马西平血药浓度，根据血药浓度调整卡马西平剂量

　　参考答案：E

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　　[单选题]患者男性，84岁，因“左基底节区脑出血”来诊。由神经科治疗6日后，症状加重入神经科监护室，目前患者气管切开，昏迷状态。转科后查体：体温38.8℃，双肺呼吸音粗，可闻及啰音。实验室检查：血白细胞13.2×10⁹/L，中性粒细胞11.7×10⁹/L。3次痰培养结果为肺炎克雷伯菌(ESBL+)，半定量(++++)，药敏结果显示为头孢西丁耐药，头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林钠他唑巴坦钠中介，美罗培南、亚胺培南、厄他培南敏感。胸部X线片示肺部感染。

　　医院获得性肺炎(HAP)一般发生在入院

　　A24小时内

　　B24小时后

　　C48小时后

　　D1周后

　　E气管切开后

　　参考答案：C

　　[单选题]患者男性，84岁，因“左基底节区脑出血”来诊。由神经科治疗6日后，症状加重入神经科监护室，目前患者气管切开，昏迷状态。转科后查体：体温38.8℃，双肺呼吸音粗，可闻及啰音。实验室检查：血白细胞13.2×10⁹/L，中性粒细胞11.7×10⁹/L。3次痰培养结果为肺炎克雷伯菌(ESBL+)，半定量(++++)，药敏结果显示为头孢西丁耐药，头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林钠他唑巴坦钠中介，美罗培南、亚胺培南、厄他培南敏感。胸部X线片示肺部感染。

　　该患者晚发性医院获得性肺炎(HAP)常见病原菌为

　　A肺炎链球菌

　　B流感嗜血杆菌

　　C甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌等

　　D病毒

　　E支原体

　　参考答案：C

　　[单选题]患者男性，84岁，因“左基底节区脑出血”来诊。由神经科治疗6日后，症状加重入神经科监护室，目前患者气管切开，昏迷状态。转科后查体：体温38.8℃，双肺呼吸音粗，可闻及啰音。实验室检查：血白细胞13.2×10⁹/L，中性粒细胞11.7×10⁹/L。3次痰培养结果为肺炎克雷伯菌(ESBL+)，半定量(++++)，药敏结果显示为头孢西丁耐药，头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林钠他唑巴坦钠中介，美罗培南、亚胺培南、厄他培南敏感。胸部X线片示肺部感染。

　　根据该患者痰培养和药敏结果，抗菌药物宜选择

　　A哌拉西林钠他唑巴坦钠

　　B美罗培南

　　C头孢西丁

　　D万古霉素

　　E头孢哌酮舒巴坦

　　参考答案：B

　　[单选题]患者男性，84岁，因“左基底节区脑出血”来诊。由神经科治疗6日后，症状加重入神经科监护室，目前患者气管切开，昏迷状态。转科后查体：体温38.8℃，双肺呼吸音粗，可闻及啰音。实验室检查：血白细胞13.2×10⁹/L，中性粒细胞11.7×10⁹/L。3次痰培养结果为肺炎克雷伯菌(ESBL+)，半定量(++++)，药敏结果显示为头孢西丁耐药，头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林钠他唑巴坦钠中介，美罗培南、亚胺培南、厄他培南敏感。胸部X线片示肺部感染。

　　患者入院2周后出现腹泻，每日近10次，量多，黄色黏液样便，急查粪球杆菌比：革兰阳性杆菌(5%)，革兰阳性球菌(95%)，难辨梭菌A和B毒素(+);提示有菌群失调，考虑与长期使用抗菌药物相关，处理方法为停用抗菌药物，并且

　　A口服庆大霉素

　　B口服万古霉素

　　C口服制霉菌素

　　D口服阿莫西林

　　E口服头孢西丁

　　参考答案：B

　　[单选题]患者男性，56岁，因“肺炎”来诊。患者患有癫痫，长期应用卡马西平，定期检测卡马西平血药浓度，一直保持在有效血药浓度范围内，病情控制良好。此次因右肺炎入院，在治疗期间并发隐球菌感染，给予氟康唑每日0.4g抗真菌治疗2日后，患者出现头痛、头晕、共济失调。卡马西平血药浓度32mg/L。

　　此患者出现头痛、头晕、共济失调，可能的原因是

　　A氟康唑是一种酶诱导剂，增强卡马西平的代谢

　　B氟康唑是一种酶抑制剂，抑制卡马西平的代谢

　　C患者存在漏服卡马西平的情况

　　D患者用药期间自行饮酒

　　E患者存在多服卡马西平的情况

　　参考答案：B