2019年主管药师辅导：基础知识之尿的生成与排出

尿的生成与排出

 

　　一、肾小球的滤过功能

　　1.肾小球滤过率：

　　单位时间内两肾生成滤液的量(125ml/min)

　　2.滤过分数=

 

　　3.肾小球滤过的动力

　　有效滤过压=肾小球毛细血管血压-(血浆胶体渗透压+肾小囊内压)

　　入球端=2.0 kPa

　　出球端=0 kPa

　　二、肾小管和集合管的转运功能

　　原尿中99%的水，全部葡萄糖、氨基酸、部分电解质被重吸收，尿素部分被重吸收，肌酐完全不被重吸收。

 

　　(一)近球小管　是大部分物质的主要重吸收部位

　　原尿中的Na+和Cl-在流经近球小管约重吸收65～70%。

　　葡萄糖、氨基酸全部重吸收。

　　转运形式：

　　※ Na+—葡萄糖同向转运蛋白

　　※ Na+—氨基酸同向转运蛋白

 

　　肾糖阈：肾糖阈是不出现尿糖的最高血糖浓度值，正常成年人为160～180mg

 

　　渗透性利尿：由小管液溶质浓度增高而引起尿量增多的现象称为渗透性利尿

　　Eg.糖尿病多尿/甘露醇利尿　　【真题】糖尿病病人出现尿糖的原因是(　)

　　A.部分远曲小管对糖吸收达到极限

　　B.部分近球小管对糖吸收达到极限

　　C.超滤液中出现葡萄糖

　　D.部分远曲小管对糖吸收障碍

　　E.部分近球小管对糖吸收障碍

　　【正确答案】B

　　(二)远曲小管和集合管

　　1.水的重吸收(被动重吸收)

 

　　水利尿：大量饮清水后，体液被稀释，血浆晶体渗透压降低，下丘脑视上核和室旁核神经元合成释放血管升压素(抗利尿激素，ADH)减少或停止，肾小管和集合管对水的重吸收减少，尿量增多，尿液稀释，称水利尿。

　　2.Na+和K+的重吸收

　　受醛固酮调节——保钠排钾

　　3.主细胞和闰细胞

　　主细胞重吸收Na+和水，分泌K+

　　闰细胞则主要分泌H+

　　三、排尿反射——受高级中枢控制的脊髓反射

 

　　【例题】给体重3kg的家兔静脉注射20%葡萄糖5ml后，尿量增多的主要原因是(　)

　　A.血浆胶体渗透压降低

　　B.肾小球毛细血管血压增高

　　C.小管液溶质浓度增加

　　D.血浆晶体渗透压增高

　　E.血容量增多

　　【正确答案】C