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2019年初级药师专业实践能力考点:中毒的一般救治措施

中华考试网    2018-11-09   【

中毒的一般救治措施

  中毒总体治疗原则:

  1.维持生命:必须把维持机体各系统的功能放在首位,而不能单纯依赖解毒剂。

  2.避免毒物继续作用于机体。

  中毒的一般救治措施:

  1.脱离现场、排除毒物(吸收或尚未吸收)

  2.应用特殊解毒剂

  3.支持对症治疗

  (一)毒物的排除

  1.非食入性中毒的处理

  (1)吸入性中毒:脱离中毒现场,吸氧。如氯气、一氧化碳。

  (2)接触性中毒:清除毒物,清洗皮肤达15~30分钟,合适的中和、解毒液。

  (3)毒物污染眼睛:立即用清水冲洗,至少5min,并滴入相应中和剂。

  2.食入性中毒的处理

  绝大多数中毒患者均系食入性中毒,处理方法有:催吐、洗胃、导泻及灌肠、利尿、血液净化。

  排毒的最好方法为催吐及洗胃。

  (1)强酸、强碱类腐蚀性毒物不宜催吐洗胃,应稀释或中和毒物

  中和毒物:

  A.强酸中毒

  服用氢氧化铝凝胶或镁乳60ml等弱碱性药物中和毒物;忌用碳酸氢钠(遇酸产生二氧化碳,使胃内胀气)。

  B.强碱中毒

  服用食醋或5%醋酸等弱酸性药物中和毒物;

  碳酸盐类中毒忌用醋酸类;

  稀释毒物:无论是强酸或强碱类中毒均可服用加水鸡蛋清、牛奶或植物油200ml左右,可稀释毒物又可保护胃肠道黏膜。

  (2)催吐:

  催吐方法:

  ①压迫舌根或咽后壁

  催吐可与洗胃结合进行,可嘱病人先喝适量温清水或盐水,再使之呕吐,反复进行,直到吐出液体变清为止。

  ②药物催吐

  中枢抑制药中毒以及处于休克和昏迷的患者禁用,对惊厥未控制者亦不宜用。

  首选吐根糖浆,15~20ml,加水100~200ml。口服,一般在15~30min可呕吐,必要时可重复一次。

  阿朴吗啡(不适用麻醉药物中毒),皮下注射,成人剂量为0.1mg/kg,同时口服开水,约3~5min后即可出现呕吐。副作用较多,注射后要观察血压、呼吸等。

  (3)洗胃:

  一般服毒物后4~6h内洗胃最为有效。

  洗胃:清醒者口服200~400ml;胃管300~400ml最多500ml;

  原则:先吸出后灌入,快入快出,出入量基本相等;

  注意:过程中万一病人发生惊厥或窒息,应立即停止操作。

  3.导泻及灌肠

  导泻:

  25%硫酸钠30~60ml;

  50%硫酸镁40~50ml:中枢神经系统抑制时忌用硫酸镁

  严重腹泻不导泻;

  腐蚀、衰弱不导泻;

  镇静、催眠不导泻。

  灌肠: 适用于已服用毒物数小时,而导泻尚未发生作用者。尤其是抑制肠蠕动的毒物(如巴比妥类、吗啡类)及重金属中毒,灌肠尤为重要。

  灌肠方法:

  1%微温肥皂水作高位连续清洗;

  药用炭加入灌肠液中,可使毒物吸附后排出;

  对腐蚀性毒物或患者极度虚弱时,导泻及灌肠应列为禁忌。

  4.利尿

  静脉补液后,给予静脉注射速尿20~40mg;

  如有肾衰竭,则不宜采用强化利尿。

  如碳酸氢钠使尿液碱性化(PH值达8.0)可促进弱酸性药物的排泄。如苯巴比妥,水杨酸类。

  5.血液净化

  适用人群:重度中毒、一般内科抢救治疗措施难以奏效的患者;

  常用血液净化方法:腹膜透析、血液透析;

  其他:血浆置换、全血置换等。

  【例题】患者女性,26岁,农忙时节时不慎将乐果污染了衣服及皮肤,首先处理应为( )

  A.注射阿托品

  B.静脉注射碘解磷定

  C.输液

  D.给氧

  E.脱去污染衣服,清洗接触部位皮肤

  【正确答案】E

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