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2019年初级药师考试专业实践能力考点:催眠药、镇静药等及其他药物中毒

中华考试网    2018-11-08   【

  催眠药、镇静药、阿片类及其他常用药物中毒

  (一)苯二氮(艹卓)类药物中毒

  1.中毒症状

  (1)肌肉 :肌无力,肌张力低下,共济失调,发音困难;

  (2)中枢神经系统抑制 :嗜睡,个别病人发生兴奋躁动、脉搏快速、尿少、休克;昏迷、血压降低、呼吸抑制、心动缓慢。

  2.特异性拮抗剂:

  氟马西尼:苯二氮(艹卓)类药物的特异性拮抗剂。

  作用机制:

  竞争性与受体结合而拮抗苯二氮(艹卓)类作用。

  小剂量就可快速逆转苯二氮(艹卓)类的作用,起效快,但作用时间短。

  用于苯二氮(艹卓)解救时,应多次重复使用。

  【例题】

  地西泮中毒时,最好的解救药是( )

  A.毒扁豆碱

  B.氟马西尼

  C.纳洛酮

  D.胞二磷胆碱

  E.维生素B6

  【正确答案】B

  (二)三环类抗抑郁药中毒

  代表药物:丙咪嗪、阿米替林、多塞平、氯丙咪嗪、氯米帕明。

  1.中毒症状: 如一次吞服1.5~2g将会产生严重中毒症状,致死量通常在2g以上。

  (1)中枢症状:中毒早期表现为激动、躁动、幻觉及精神错乱,继而出现嗜睡、昏迷及休克等。

  (2)躯体症状:有瞳孔扩大、血压升高或降低、尿潴留或失禁、肌肉震颤、癫痫发作等。

  (3)心血管系统:心律失常、心力衰竭,可发生心脏停搏而猝死。

  2.药物治疗 ——促排,对症

  (1)对抗自主神经系统症状的治疗:

  毒扁豆碱:易逆性的胆碱酯酶抑制剂(中毒早期)对抗三环类抗抑郁药物引起的抗胆碱能症状的有效药物,其能透过血-脑脊液屏障,故对三环类抗抑郁药中毒后的中枢症状和周围反应均有作用。

  (2)对抗心血管症状的治疗:

  ①心律失常:可用普鲁卡因胺或利多卡因;

  ②心力衰竭:应用毒毛花苷K或毛花苷丙。

  (3)对症处理: 对低血压或癫痫可对症处理。

  【例题】

  能对抗三环类抗抑郁药引起的抗胆碱能症状的有效药物是( )

  A.毒毛旋花苷

  B.西地兰

  C.普鲁卡因酰胺

  D.毒扁豆碱

  E.利多卡因

  【正确答案】D

  【例题】

  对三环类抗抑郁药中毒和解救的叙述,错误的是

  A.三环类抗抑郁药的中毒与血药浓度相关

  B.此类药物具有中枢和周围抗胆碱能作用

  C.中毒表现为兴奋状态、抑郁状态和心脏毒性

  D.心脏传导障碍和心律失常是中毒常见的致死原因

  E.该类药物中毒的特异性解毒药物是氟马西尼

  【正确答案】E

  (三)抗癫痫药物中毒

  1.苯妥英钠

  (1)中毒症状:

  ①口服过量:眼球震颤,复视,共济失调及昏睡昏迷状态;

  ②静脉注射过速:可引起心律失常,低血压;

  ③轻度中毒时:

  a.胃肠道反应:恶心、呕吐、呕血;

  b.轻度神经系统反应:头痛、头晕、心悸、言语不清等。

  (2)药物治疗 ——促排、对症

  ①促使药物排除体外:

  a.催吐,导泻;

  b.静滴10%葡萄糖,加速排泄。

  c.血液透析无效,血液灌流效果不肯定。血浆置换可加快清除,但并发症多。

  ②特殊症状治疗:

  a.呼吸抑制者:烯丙吗啡

  b.血压下降者:升压药;

  c.心动过缓或传导阻滞:阿托品0.5mg;

  d.造血系统损害:口服叶酸、维生素B6、维生素D4、利血生,防止其对造血系统影响;

  e.对抗惊厥作用:谷氨酸及丁氨基丁酸,对抗惊厥并促进大脑功能障碍的恢复。

  【例题】

  苯妥英钠中毒的治疗中不正确的是( )

  A.用1%~4%鞣酸溶液洗胃,硫酸钠导泻

  B.静滴10%葡萄糖以加速排泄

  C.对抗惊厥可用烯丙吗啡

  D.有心动过缓或传导阻滞可用阿托品

  E.口服叶酸、维生素B6、利血生治疗,防止其对造血系统的影响

  【正确答案】C

  【例题】苯妥英钠中毒当有呼吸抑制时可用药( )

  A.甘露醇

  B.毒扁豆碱

  C.丙烯吗啡

  D.胞二磷胆碱

  E.安定度

  【正确答案】C

  2.卡马西平

  (1)急性中毒症状:

  ①呼吸不规则、呼吸抑制;

  ②躁动、肌肉痉挛、震颤;共济失调、瞳孔散大;意识丧失、昏迷;

  ③胃肠道症状:恶心、呕吐;

  ④过大量服用会出现心律失常,血压升高或降低,休克。

  (2)药物治疗——对症

  ①对症治疗:

  a.出现休克或血压下降,用升压药;

  b.严重呼吸抑制者给氧并作插管和人工呼吸。

  ②对抗惊厥作用:惊厥者可用安定或巴比妥类药物。

  ③如患者服用单胺氧化酶制剂,则不能应用巴比妥类药物,易引发中毒。

  【例题】

  卡马西平中毒导致惊厥者的救治可用( )

  A.维生素B4和维生素B6

  B.氟马西尼和胞二磷胆碱

  C.中药醒脑静注射液

  D.安定或巴比妥类药物

  E.毒毛旋花苷或西地兰

  【正确答案】D

  【例题】

  属于卡马西平中毒严重呼吸抑制者需要做气管插管,给氧并进行( )

  A.阿托品治疗

  B.人工呼吸

  C.口服吐根糖浆

  D.维生素B6

  E.氟马西尼

  【正确答案】B

  (四)阿片类药物中毒

  阿片类药物主要包括阿片、吗啡、可待因、复方樟脑酊及罂粟碱等。

  巴比妥类及其他催眠、镇痛药、乙醇与本类药物有协同作用,同用时易致中毒。急性中毒时,多于12小时内死于呼吸麻痹。

  1.中毒症状

  (1)急性中毒:出现恶心、呕吐、头晕、无力、呼吸浅慢,瞳孔极度缩小,血压下降,各种反射减弱或消失,而后完全昏迷,潮式呼吸,最终呼吸衰竭而死亡。

  (2)慢性中毒:表现为食欲不振、便秘、消瘦、早衰等症状。戒断药物时可有精神萎靡、打哈欠、流泪、失眠或意识丧失等症状。

  2.解救原则及药物治疗

  (1)促使药物排出体外:

  ①洗胃、导泻;

  ②静滴葡萄糖生理盐水,促进排泄,防止脱水。

  注:不可用阿朴吗啡催吐,以免加重中毒。

  (2)保持呼吸道畅通,有呼吸抑制时,可行人工呼吸。辅助治疗:交替给予戊四氮(也叫戊四唑)和尼可刹米(可拉明)等呼吸兴奋剂。

  (3)及早应用阿片碱类解毒药,纳洛酮和烯丙吗啡(纳洛芬):为阿片类药物中毒的首选拮抗剂。

  (4)救治期间,禁用中枢兴奋剂(士的宁等)催醒,因其可与吗啡类对中枢神经的兴奋作用相加而诱发惊厥。

  【例题】

  吗啡类镇痛药急性中毒引起呼吸抑制时的解救药物是( )

  A.哌替啶

  B.喷他佐辛

  C.曲马朵

  D.芬太尼

  E.纳洛酮

  【正确答案】E

  (五)巴比妥类药物中毒

  1.中毒症状:

  中枢神经系统:兴奋期,躁动不安;抑制期,昏迷;

  呼吸系统:呼吸抑制,呼吸衰竭;

  循环系统:血压下降,休克;

  消化系统:中毒性肝炎;

  皮肤:皮疹。

  2.解救原则及药物治疗

  (1)促使药物排出体外:

  ①催吐、洗胃、导泻、利尿;

  ②碱化尿液:5%碳酸氢钠100~125ml静脉滴注,使尿pH值达7.5~8.0,加速排泄,对异戊巴比妥效果差于苯巴比妥;

  (2)应用中枢兴奋剂:

  昏迷或呼吸衰竭患者可选用中枢兴奋剂,如哌甲酯、士的宁、安钠咖及贝美格(美解眠)等。但它们不是解毒药,一般不作常规用药。大量反复使用之可使中枢过度兴奋,加重中枢衰竭。在中毒严重时才考虑使用兴奋剂。

  (3)对中、长效药物中毒者,主要以支持疗法为主;中毒严重或肾功能不全患者可考虑用血液和腹膜透析疗法。

  【例题】

  巴比妥类药物重度中毒的表现为

  A.患者嗜睡,对外界有一定反应

  B.患者深睡,对外界几乎没有反应

  C.患者昏迷,瞳孔对光有反射,有呼吸循环障碍

  D.患者昏迷,反射存在或消失,有呼吸循环障碍

  E.患者昏迷,反射消失,且有呼吸循环障碍

  【正确答案】E

  这里的选项,A是轻度的表现,D是中度的表现。E是重度的表现。大家了解一下就可以了。

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