2019年初级药师考试专业实践能力考点：慢性肾小球肾炎药物治疗

　　慢性肾小球肾炎

　　（一）药物治疗原则

　　1.一般治疗原则

　　本病治疗以防止或延缓肾功能进行性损害、改善或缓解临床症状及防治严重并发症为主，而不是以消除蛋白尿、血尿为目的。一般采取综合治疗措施，强调休息，避免剧烈运动，限制饮食，预防感染。

　　（1）休息： 对于水肿、高血压严重者要求卧床休息。

　　（2）饮食：①限盐；低盐饮食＜3g／d。②低蛋白饮食： 蛋白质摄入量限制在0.6～0.8g/(kg·d)，一般提供优质蛋白，并加用必需氨基酸疗法。同时应注意限制磷的摄入 ，补充钙剂注意纠正高磷低钙状态，并给予低嘌呤饮食 ，以减少尿酸的生成和排泄，减轻高尿酸血症。

　　2.药物治疗原则

　　(1)激素和细胞毒药物：根据病理类型，如肾功能正常或轻度受损，尿蛋白≥2.0g/24小时，无禁忌证者可试用激素及细胞毒药物。

　　(2)积极控制高血压：积极地控制高血压可防止肾功能损伤加重。对明显水钠潴留者，利尿药可作首选，若肾功能好可加噻嗪类药物。对于肾功能差者(GFR<25ml/min)，应改用袢利尿药，注意预防电解质紊乱，以防加重高脂血症及高凝状态。

　　(3)抗凝和抑制血小板聚集药物：抗凝和血小板聚集抑制药物可减轻肾脏病理损伤，延缓肾炎进展，保护肾功能，特别是对增生型肾炎尤为重要。

　　(4)积极预防和治疗感染性疾病，避免使用肾毒性或易诱发肾功能损伤的药物。

　　（二）常用药物治疗和代表药物

　　1.降压药

　　主要用药：ACEI

　　2.激素、免疫抑制剂

　　一般型和高血压型患者一般不必用激素等药，而对肾病型及多数急性发作型患者需加用激素，以作用时间快，疗程短为原则。

　　3.常用抗高血压药的类别和代表药物

　　常用药物为卡托普利12.5～25mg每次，每日2～3次;或贝那普利每日1～2次，每次10mg;或依那普利10mg，每日1次;或福辛普利10～20mg每日1次。除卡托普利外，其余品种均为长效制剂，对有肾功能不全者宜使用双通道排泄药物如贝那普利和福辛普利。

　　若未能控制高血压，可加用氨氯地平5～10mg每日1～2次。

　　也可使用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂如缬沙坦80mg，每日1次或氯沙坦50mg，每日1次，可替代ACEI。

　　发生急进性高血压甚至高血压危象时需用硝普钠0.5～1μg/(kg·min)静脉滴注，控制血压在正常上限，严密随访血压和心功能。

　　4.抗凝药物的选择