2019年初级药师考试专业实践能力考点：骨质疏松症

　　骨质疏松症

　　骨质疏松的治疗原则是缓解骨痛、改善功能、提高骨强度预防骨折。治疗强调有目的、有计划、有监测地进行。治疗的时机强调早期治疗。目前多数治疗是通过增加骨密度和骨强度来实现的。

　　预防和治疗骨质疏松药物可分为促进骨矿化药物、骨吸收抑制剂、促进骨细胞形成的药物和中药四大类。

　　(一)治疗原则

　　促进骨矿化类药物为治疗的基础用药;

　　当骨密度减少但仍在骨折阈值以上时，建议选择骨吸收抑制剂。

　　骨密度下降明显且低于骨折阈值时，建议选择骨吸收抑制剂和骨形成促进剂的联合用药。

　　对于继发性骨质疏松的治疗应以治疗原发病为根本。

　　1.双膦酸盐类

　　抑制破骨细胞的功能，从而抑制骨吸收。不同双膦酸盐抑制骨吸收的效力差别很大，因此临床上不同双膦酸盐药物使用的剂量及用法也有所差异。

　　羟乙膦酸钠(依替膦酸二钠)

　　【适应证】用于骨质疏松症、绝经后和增龄性骨质疏松症、高钙血症和变形性骨炎。

　　【注意事项】

　　(1)若出现皮肤瘙痒、皮疹等过敏症状时应停止用药。

　　(2)肾功能减退者慎用。

　　(3)服药2小时内，避免食用高钙食品(例如牛奶或奶制品)以及含矿物质的维生素或抗酸药。

　　(4)本品需间隙、周期服药，服药2周后需停药11周为1周期，然后又重新开始第二周期。长期大剂量(按体重一日10～20mg/kg)应用可引起骨矿化障碍，导致骨软化和骨折。

　　(5)可能影响骨生长，曾有长期服用引起佝偻病样症状的报告，儿童应慎用。老年患者用药适量减量。

　　(6)体内钙和维生素D不足者用药后可引起低钙血症;

　　(7)有症状性食管反流症、裂孔疝者服药后易出现食管黏膜刺激征。

　　阿仑膦酸钠

　　【适应证】

　　(1)适用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症，以预防髋部和脊柱骨折。

　　(2)适用于治疗男性骨质疏松症以预防髋部和脊椎骨折。

　　【注意事项】

　　(1)轻、中度肾功能减退者慎用;

　　(2)有消化不良、吞咽困难、上消化道疾病的患者慎用;

　　(3)孕妇及哺乳期妇女、儿童均不宜使用;

　　(4)咖啡、橘子汁可使本品的生物利用度降低约60%，在服药2小时内，不宜服用钙剂、牛奶、咖啡、橘子汁等;

　　(5)服用30分钟内及当日首次进食前，避免躺卧，以防引起食管不良反应(食管炎、食管溃疡、糜烂、食管狭窄)。

　　2.降钙素

　　降钙素是一种钙调节激素，能抑制破骨细胞的活性并能减少破骨细胞的数量，从而减少骨量丢失并增加骨量。

　　降钙素类药物另一突出的特点是能明显缓解骨痛。对骨质疏松骨折或骨骼变形所致的慢性疼痛及骨肿瘤等疾病引起的骨痛均有效。更适合有骨痛的骨质疏松症患者。

　　适应证为治疗绝经后骨质疏松症。

　　降钙素

　　【适应证】

　　(1)骨质疏松症早期和晚期绝经后骨质疏松，为防止骨质进行性丢失，应根据个体的需要给予足量的钙和维生素D。

　　(2)变形性骨炎。

　　(3)高钙血症和高钙血症危象。

　　(4)痛性神经营养不良症。

　　【注意事项】

　　(1)妊娠和哺乳妇女不宜使用。

　　(2)部分患者在用药中会出现抗体而对治疗产生抵抗性。

　　(3)鼻炎可加强鼻喷剂的吸收。

　　(4)鼻喷剂的全身不良反应少于针剂。

　　(5)可疑对本品或蛋白质过敏者，用药前需做皮试。

　　【禁忌证】对本品过敏者、14岁以下儿童禁用。

　　3.雌激素类

　　雌激素类药物能抑制骨转换，阻止骨丢失。包括雌激素(ET)和雌、孕激素(EPT)补充疗法。

　　能降低骨质疏松性椎体、非椎体骨折风险。防治绝经后骨质疏松的有效手段。在各国指南中均被明确列入预防和治疗绝经妇女骨质疏松药物。

　　适用于60岁以前围绝经和绝经后妇女，特别是有绝经症状(如潮热、出汗等)及泌尿生殖道萎缩症状的妇女。

　　最低有效剂量、个体化、重监测。