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2019年初级药师考试专业实践能力考点:胃食管反流病

来源:考试网    2018-10-21   【

  胃食管反流病

  (一)胃食管反流病的药物治疗原则

  GERD的治疗目标是:缓解症状,治愈食管炎,提高生活质量,预防复发和并发症。

  GERD一般治疗:改变生活方式是GERD的基础治疗,患者饮食宜少量多餐,忌烟、酒、咖啡、浓茶、巧克力、过酸及过多脂肪食物;避免餐后即平卧、束过紧腰带及各种腹压增加情况;平卧时床头可抬高20~30cm。

  (二)胃食管反流病治疗药物种类和各自特点

  抑制胃酸分泌是目前治疗GERD的主要措施,初始治疗有两种治疗方案,

  降阶治疗: 初始治疗时即采用最有效的药物PPI,迅速缓解症状;

  升阶治疗: 从H2受体拮抗药开始用起,若症状不能缓解则继续采用抑酸能力更强的药物。

  目前的研究提示前者更符合经济-成本效益。

  抑制胃酸的药物包括H2受体拮抗药(H2RA)和PPI等。

  初始治疗 的目的是尽快缓解症状,治愈食管炎。

  常用药物包括:

  1.H2RA仅适用于轻至中度GERD治疗。

  西咪替丁:一次400mg,一日4次;

  雷尼替丁:一次150~300mg,一日2次;

  法莫替丁:一次20~40mg,一日2次。

  2.PPI抑酸能力强,是GERD治疗中最常用的药物,疗效明显优于H2受体拮抗药。

  奥美拉唑一次20mg,一日1~2次;

  兰索拉唑一次30mg,一日1~2欢;

  3.伴有食管炎的GERD治疗首选PPI。

  4.非糜烂性GERD治疗的主要药物是PPI。

  5.凡具有胃灼热、反流等典型症状者,如无警戒症状即可予以PPI进行经验性治疗。

  (三)控制发作治疗药物选择

  维持治疗 是巩固疗效、预防复发的重要措施,用最小的剂量达到长期治愈的目的,治疗应个体化。目前维持治疗的方法有3种:维持原剂量或减量、间歇用药、按需治疗。

  1.原剂量或减量维持

  维持原剂量或减量使用PPI,一日1次,长期使用以维持症状持久缓解,预防食管炎复发。

  2.间歇治疗

  PPI剂量不变,但延长用药周期,最常用的是隔日疗法。在维持治疗过程中,若症状出现反复,应增至足量PPI维持。

  3.按需治疗

  仅在出现症状时用药,症状缓解后即停药。按需治疗建议在医师指导下,由患者自己控制用药,没有固定的治疗时间.,治疗费用低于维持治疗。

  4.抗酸剂铝碳酸镁

  可作为GERD维持治疗的一个选择。部分患者症状程度轻,发作频率低,使用铝碳酸镁维持可降低成本。铝碳酸镁:一日3次,一次500~1000mg;或者出现症状时服用500~1000mg。

  抑酸药物治疗效果不佳时,考虑联合应用促动力药,特别是对于伴有胃排空延迟的患者。常用的包括多潘立酮和莫沙必利。多潘立酮一次10mg,一日3次;莫沙必利一次5mg,一日3次。

  5.Barrett食管(BE)治疗应用PPI尚无定论。

  BE伴有糜烂性食管炎及反流症状者,建议采用大剂量PPI治疗,并提倡长期维护治疗。

  6.控制夜间酸突破(NAB)是GERD治疗的措施之一。

  治疗方法包括调整PPI剂量、睡前加用H2RA或应用血浆半衰期更长的PPI等。

  7.对PPI治疗失败的患者 ,应寻找原因,积极处理。有部分患者经标准剂量PPI治疗后症状不能缓解,可能的原因有:

  ①患者依从性差,服药不正规;

  ②与个体差异有关;

  ③存在NAB;

  ④内脏高敏度;

  ⑤存在非酸反流。

  (四)可选择性使用促动力药

  在GERD的治疗中,抑酸药物治疗效果不佳时,考虑联合应用促动力药,特别是对于伴有胃排空延迟的患者。

  常用的包括多潘立酮和莫沙必利。多潘立酮1次10mg,1日3次;莫沙必利1次5mg,1日3次。

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