2019年初级药师考试专业实践能力考点：帕金森病

帕金森病

　　（一）治疗原则

　　(1)帕金森病代偿期指患者虽已发病，但尚未显著影响其日常生活和工作能力，主要应采用物理治疗及功能锻炼方法，尽量推迟使用药物、尤其是左旋多巴类药物治疗。

　　(2)几乎所有病例一旦开始药物治疗均需终身服药，以便控制症状。复方左旋多巴仍是目前治疗帕金森病的“金标准”药物。

　　(3)一般在功能失代偿的初期应尽可能首选非左旋多巴类药物(抗胆碱能药物，金刚烷胺，受体激动剂，单胺氧化酶2B抑制剂等)，疗效不佳可加用或换用左旋多巴类药物治疗。但70岁以上患者可考虑首选左旋多巴类药物治疗。

　　(4)药物治疗方案应个体化，即根据患者的年龄、症状类型和严重程度、功能受损的状态、所给药物的预期效果和不良反应以及患者职业、经济状况等选择药物。

　　(5)几乎所有的抗帕金森病药物均须从小量开始、缓慢增量，进行“剂量滴定”，达到用最小有效剂量维持最佳效果。

　　(6)当单药治疗不能维持疗效时，可考虑联合用药，但应权衡利弊，不能随意加减药物，更不能突然停用药物，当联合应用多种抗帕金森药物出现不良反应(如精神症状)时，应逐步减量或停药，一般根据“后上先撤”的原则，按如下先后顺序撤药：苯海索-金刚烷胺-司来吉兰-多巴胺受体激动剂-左旋多巴。

　　（二）治疗药物的选择

　　1.保护性治疗 ——目的是延缓疾病的发展，改善患者的症状，尽量延迟使用左旋多巴。

　　单胺氧化酶B型(MA0-B)抑制剂司来吉兰。

　　多巴胺受体(DR)激动剂和辅酶Q10也可能有神经保护作用。

　　2.症状性治疗

　　（1）早期PD治疗

　　1)何时开始用药：疾病早期若病情未对患者造成心理或生理影响，应鼓励患者坚持工作，参与社会活动和医学体疗。可适当暂缓用药。若疾病影响患者的日常生活和工作能力，则应开始症状性治疗。

　　2)首选药物原则

　　A.老年前期(<65岁)患者，且不伴认知障碍，可有如下选择：

　　①DR激动剂;

　　②司来吉兰，或加用维生素E;

　　③复方左旋多巴+儿茶酚氧位甲基转移酶(COMT)抑制剂;

　　④金刚烷胺和(或)抗胆碱能药：震颤明显而其他抗PD药物效果不佳时，选用抗胆碱能药;

　　⑤复方左旋多巴：一般在①、②、④方案治疗效果不佳时可加用。但在某些患者，如果出现认知功能减退，或因特殊工作之需，需要显著改善运动症状，复方左旋多巴也可作为首选。

　　B.老年(≥65岁)患者，或伴认知障碍：首选复方左旋多巴，必要时可加用DR激动剂、MA02B抑制剂或COMT抑制剂。

　　尤其老年男性患者尽可能不用苯海索，除非是有严重震颤并明显影响日常生活能力的患者。

　　3）治疗药物

　　A.抗胆碱能药：主要药物有苯海索(安坦)

　　B.金刚烷胺

　　C.复方左旋多巴(苄丝肼左旋多巴、卡比多巴左旋多巴)

　　D.DR激动剂：①溴隐亭 ②培高利特 ③吡贝地尔缓释片 ④α-二氢麦角隐亭

　　E.MA0-B抑制剂：目前国内有司来吉兰

　　F.COMT抑制剂：恩托卡朋或托卡朋

　　（2）中期PD治疗

　　（3）晚期PD治疗

　　1)运动并发症的治疗

　　2)非运动症状

　　五、老年痴呆

　　治疗药物的选择和用药注意事项

　　1.多奈哌齐：轻度或中度阿尔茨海默病痴呆症状。

　　2.利斯的明——轻、中度阿尔茨海默病痴呆的症状。

　　3.石杉碱甲——良性记忆障碍，对痴呆患者和脑器质性病变引起的记忆障碍也有改善作用。

　　4.美金刚——中到重度阿尔茨海默病。

　　利斯的明以下情况慎用 ——

　　胃或十二指肠溃疡(或溃疡易感者)、病态窦房结综合征、心脏传导阻滞、哮喘或慢性阻塞性肺病、癫痫、膀胱流出道梗阻、严重肝功能不全、孕妇及哺乳期妇女、儿童;