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2019年初级药师考试专业实践能力考点:原发性高血压药物治疗

中华考试网    2018-10-12   【

  原发性高血压

  (一)高血压的定义:在未使用降压药物的情况下,非同日3次测量血压,收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。

  收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg为单纯性收缩期高血压。

  (二)高血压的分类

  1.按血压水平分类

血压水平分类和定义

分 类
正常血压
正常高值
高血压
1级高血压(轻度)
2级高血压(中度)
3级高血压(重度)
单纯收缩期高血压

收缩压(mmHg)

舒张压
<80
80-89
≥90
90-99
100-109
≥110
<90

<120
120-139
≥140
140-159
160-179
≥180
≥140


和(或)
和(或)
和(或)
和(或)
和(或)

  注:当收缩压和舒张压分属于不同级别时,以较高的分级为准。

  2.按心血管风险分层

高血压患者心血管风险水平分层

其他危险因素和病史

血压(mmHg)

1级高血压

2级高血压

3级高血压

SBP 140-159

SBP 160-179

SBP≥180

或DBP 90-99

或DBP 100-109

或DBP≥110

低危

中危

高危

1-2其他危险因素

中危

中危

很高危

≥3个其他危险因素,或靶器官损害

高危

高危

很高危

临床并发症或合并糖尿病

很高危

很高危

很高危

  (三)高血压的一般治疗原则

  1.高血压治疗的基本原则是:长期平稳有效地控制血压。

  2.非药物治疗(生活方式干预):

  1)减少钠盐摄入; 2)控制体重;

  3)不吸烟; 4)限制饮酒;

  5)体育运动;

  6)减轻精神压力,保持心理平衡

  (四)高血压的药物治疗原则

  1.降压目的和平稳达标

  1)降压治疗的目的:通过降低血压,有效预防或延迟脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等心脑血管并发症发生;有效控制高血压的疾病进程,预防高血压急症、亚急症等重症高血压发生。

  2)降压达标的方式:大多数高血压患者,应根据病情在数周至数月内(而非数天)将血压逐渐降至目标水平。年轻、病程较短的高血压患者,降压速度可快一点;但老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者,降压速度则应慢一点。

  3)降压药物治疗的时机:确诊的2级高血压患者,应考虑开始药物治疗;1级高血压患者,可在生活方式干预数周后,血压仍≥140/90mmHg时,再开始降压药物治疗。

  2.降压药物应用的基本原则:降压治疗药物应用应遵循以下4项原则,即小剂量开始,优先选择长效制剂,联合应用及个体化。

  (五)常用降压药物的种类及代表药

  常用降压药物包括——

  钙通道阻滞剂

  血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

  血管紧张素受体阻断剂(ARB)

  利尿剂

  β受体阻断剂

  (六)降压药物的选择

  (1)药物治疗流程

  (2)常用降压药物的临床选择

常用降压药种类的临床选择

分类

适应证

禁忌证

绝对禁忌证

相对禁忌证

钙通道阻滞剂(二氢吡啶类)

老年高血压
周围血管病
单纯收缩期高血压
稳定性心绞痛
颈动脉粥样硬化
冠状动脉粥弱硬化

快速型心律失常,心力衰竭

钙通道阻滞剂(非二氢吡啶类)

心绞痛
颈动脉粥样硬化
室上性心动过速

Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞

心力衰竭

血管紧张素转换本酶抑制剂(ACEI)

心力衰竭
心肌梗死后
左室肥厚
左室功能不全
颈动脉粥样硬化
非糖尿病肾病
糖尿病肾病
蛋白尿/微量白蛋白尿
代谢综合征

妊娠
高血钾
双侧肾动脉狭窄

 

  续表

分类

适应证

禁忌证

绝对禁忌证

相对禁忌证

血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(ARB)

糖尿病肾病
蛋白尿/微量白蛋白尿
心力衰竭
左室肥厚
心房纤颤预防
ACEI引起的咳嗽
代谢综合征

妊娠
高血钾
双侧肾动脉狭窄

 

噻嗪类利尿剂

心力衰竭
老年高血压
高龄老年高血压
单纯收缩期高血压

痛风

妊娠

袢利尿剂

肾功能不全
心力衰竭

 

 

利尿剂(醛固酮拮抗剂)

心力衰竭
心肌梗死后

肾衰竭
高血钾

 

β受体阻断剂

心绞痛
心肌梗死后
快速性心律失常
稳定型充血性心力衰竭

Ⅱ-Ⅲ度房室阻滞
哮喘

慢性阻塞性肺病
周围血管病
糖耐量低减
运动员

α受体阻断剂

前列腺增生
高血脂

直立性低血压

尽力衰竭

  (3)降压药的联合应用

  联合治疗方案推荐参考

优先推荐

一般推荐

不常规推荐

D-CCB+ARB

利尿剂+β阻断剂

ACEI+β阻断剂

D-CCB+ACEI

α阻断剂+β阻断剂

ARB+β阻断剂

ARB+噻嗪类利尿剂

D-CCB+保钾利尿剂

ACEI+ ARB

ACEI+噻嗪类利尿剂

噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂

中枢作用药+β阻断剂

D-CCB+噻嗪类利尿剂

 

 

D-CCB+β阻断剂

 

 

注:D-CCB:二氢吡啶类钙通道阻滞剂;ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂;ARB:血管紧张素受体拮抗剂。

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