2018年卫生资格主管药师中级职称考试题库A3型题

A3型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

某男性患者，26岁，农民，痔疮病史10年，面色苍白，疲乏无力1年。血分析RBC 2.0×10 /L，Hb 50g/L，WBC 7.6×10 /L，中性粒细胞0.50，血清铁10μg/L，血片中成熟红细胞中央淡染区扩大，拟诊为"缺铁性贫血"。

1、 此患者给予硫酸亚铁0.3g/次，3次/日，口服，治疗1个月效果不佳，其原因为

A、诊断不正确

B、病因未去除

C、所给铁剂剂量不够

D、未合并应用维生素C

E、未使用注射铁剂

正确答案：B

答案解析：缺铁性贫血的治疗原则是补充足够的铁，直到恢复正常铁贮存量，以及去除引起缺铁的病因。病因治疗相当重要，因为缺铁性贫血是一种综合征，不能只顾补铁而忽略其基础疾病的治疗。所以选择B。

2、 根据题干所提供的线索，该患者可能的病因为

A、营养不良

B、吸收障碍

C、慢性失血

D、消化性溃疡

E、胃肠道肿瘤

正确答案：C

答案解析：注射铁剂临床应用于以下几种情况：口服铁剂后胃肠道反应严重而不能耐受者;口服铁剂而不能奏效者，如脂肪泻、萎缩性胃炎等有胃肠道铁吸收障碍者，及胃大部切除术后者;需要迅速纠正缺铁，如妊娠后期严重贫血者;严重消化道疾患，口服铁剂可能加强原发病者，如溃疡性结肠炎或局限性肠炎;不易控制的慢性出血者，其失铁量超过肠道所能吸收的铁量。该患者有痔疮病史，所以选择C。

3、 假设此患者慢性失血的病因得到纠正，继续口服硫酸亚铁。以下说法正确的是

A、减少茶水等含鞣酸的饮料

B、口服小苏打，减少胃酸分泌

C、口服西咪替丁，减少胃酸分泌

D、减少红色肉类的摄入，减少肠胃负担

E、减少酸性食物的摄入，减少肠胃刺激

正确答案：A

答案解析：口服铁剂与制酸药如碳酸氢钠、磷酸盐类及含鞣酸的药物或饮料同用，易产生沉淀而影响吸收。本品与西咪替丁、去铁胺、二巯丙醇、胰酶、胰脂肪酶等同用，可影响铁的吸收;与维生素C同服，可增加本品吸收，但也易致胃肠道反应。所以选择A。

4、 假设此患者查出胃肠道肿瘤，需手术治疗，拟行注射铁剂。以下说法正确的是

A、为增强疗效，同时口服铁剂

B、注射铁剂安全、不良反应少

C、根据手术失血量，计算注射铁剂的剂量

D、补充足够的铁，直到恢复正常铁贮存量

E、注射铁剂在注射完总量后，可适当追加剂量

正确答案：D

答案解析：缺铁性贫血的治疗原则之一是补充足够的铁，直到恢复正常铁贮存量。肌内注射铁剂不良反应较多。右旋糖酐铁注射后，除注射部位局部疼痛或色素沉着、皮肤瘙痒外，全身反应轻者有面部潮红、头痛、头昏;重者有肌肉及关节酸痛、恶心、呕吐、眩晕、寒战及发热;更严重者有呼吸困难、气促、胸前压迫感、心动过速、低血压、心脏停搏、大量出汗以至过敏性休克，幼儿常可致死亡。注射铁剂的剂量应根据患者实际血红蛋白进行换算。注射铁剂在注射完总量后就应停用。注射铁剂期间，不宜同时口服铁，以免发生毒性反应。所以选择D。

某男性患者，33岁，周身水肿半个月，3天来出现呼吸困难，24小时尿量小于400ml，BP 170/100mmHg，全身高度水肿，并伴有右侧胸腔及腹腔积液，诊断为肾病综合征。

5、 此患者主要治疗药物应选择

A、阿司匹林

B、泼尼松

C、双嘧达莫

D、雷公藤总苷

E、青霉素注射

正确答案：B

答案解析：肾病综合征患者主要的治疗药物为糖皮质激素，免疫抑制剂一般不作为首选或单独治疗药物。

6、 该患者应避免使用的药物为

A、贝那普利

B、呋塞米

C、泼尼松

D、雷公藤总苷

E、甲泼尼龙

正确答案：B

答案解析：袢利尿剂可增强肾病综合征患者的利尿效果，但对少尿(1日尿量<400ml)患者应慎用或避免使用。

某男性患者，46岁，近2个月胸骨后烧灼样不适与反酸。临床考虑为胃食管反流病。

7、 治疗胃食管反流病的主要措施是

A、饮食少量多餐

B、抑制胃酸分泌

C、保护胃食管黏膜

D、促进胃肠动力

E、手术切除

正确答案：B

答案解析：抑制胃酸分泌是目前治疗GERD的主要措施。

8、 该患者初期治疗可选择的PPI药物为

A、西咪替丁

B、雷尼替丁

C、奥美拉唑

D、法莫替丁

E、米索前列醇

正确答案：C

答案解析：A、B、D选项为H 受体拮抗药，C选项为PPI质子泵抑制剂，E选项为保护胃黏膜药物。

9、 埃索美拉唑治疗反流性食管病的常规剂量为

A、10mg，一日1次

B、20mg，一日1～2次

C、30mg，一日1～2次

D、40mg，一日1次

E、80mg，一日1次

正确答案：B

答案解析：奥美拉唑是R型和S型两种光学异构体1:1的混合物，而埃索美拉唑是单一的S型异构体，肝脏首过效应较低。治疗胃食管反流病，埃索美拉唑一次20mg;一日1～2次。

10、 患者出院后，为预防复发，以下可选择的维持治疗方案中不正确的是

A、维持原剂量使用PPI，长期使用

B、PPI剂量不变，但采用隔日疗法

C、出现症状时用药，症状缓解后即停药

D、若症状程度轻，仅使用铝碳酸镁维持

E、规律服用胃黏膜保护剂，饭前服用

正确答案：E

答案解析：维持治疗是巩固疗效、预防复发的重要措施，用最小的剂量达到长期治愈的目的，治疗应个体化。目前维持治疗的方法有3种：维持原剂量或减量、间歇用药、按需治疗。抗酸剂铝碳酸镁可作为GERD维持治疗的一个选择。部分患者症状程度轻，发作频率低，使用铝碳酸镁维持可降低成本。