2018年临床检验技师《临床血液学》—造血功能障碍性贫血

A1型题

1、某患者，乏力，肝脾不大，全血细胞减少，骨髓增生低下，巨核细胞减少，非造血细胞增多，本病最有可能的诊断是(　)。

A、巨幼红细胞贫血

B、缺铁性贫血

C、溶血性贫血

D、再生障碍性贫血

E、慢性病贫血

2、下列哪项检查不符合再生障碍性贫血的诊断(　)。

A、无肝脾及淋巴结肿大

B、外周血有核红细胞减低

C、巨核细胞减少

D、先累及髂骨，然后向心性发展，最后累及脊柱及胸骨

E、网织红细胞升高

3、获得性单纯红细胞再生障碍性贫血，下列哪项检查是错误的(　)。

A、血红蛋白及红细胞进行性下降

B、骨髓有核细胞增生减低

C、网织红细胞数减少

D、白细胞数和血小板数正常或轻度减低

E、呈正常细胞性贫血

4、单纯红细胞再生障碍性贫血时可见(　)。

A、幼红细胞生存时间缩短

B、血清铁减低

C、血清铁饱和度减低

D、血和尿中红细胞生成素增多

E、骨髓增生低下

5、再生障碍危象早期骨髓检查的特征是(　)。

A、有核细胞减少

B、看不到原、早幼红细胞

C、只看到中、晚幼红细胞

D、涂片周边发现巨大原始红细胞

E、以上都是

6、再生障碍危象时，可能出现下列哪组变化(　)。

A、急性溶血性贫血，全血细胞增加，骨髓增生活跃

B、慢性溶血性贫血，全血细胞减少，骨髓增生减低

C、急性溶血性贫血，全血细胞减少，骨髓红系增生活跃

D、慢性溶血性贫血，粒细胞血小板正常，骨髓红系增生活跃

E、慢性溶血性贫血，全血细胞减少，骨髓增生活跃

7、不符合急性再生障碍危象的是(　)。

A、红细胞数减少

B、白细胞数减少

C、血小板数减少

D、短期血象不可自然恢复

E、病毒感染、氯霉素、磺胺药可能是其中的原因

8、表现为再生障碍危象的是(　)。

A、慢性溶血者突发全血细胞和网织红细胞减少

B、急发全身症状，发热，休克，出现血红蛋白尿症

C、急发全血细胞减少，网织红细胞>5%，出现肾衰

D、红细胞数、血红蛋白量骤降，出现血红蛋白血症

E、全血细胞减少，网织红细胞不减少

9、下列不属于造血物质缺乏或利用障碍的贫血是(　)。

A、缺铁性贫血

B、铁粒幼细胞贫血

C、巨幼细胞性贫血

D、再生障碍性贫血

E、恶性贫血

10、不属再生障碍性贫血的发病机制是(　)。

A、造血干细胞损伤

B、造血微环境损伤

C、免疫性造血抑制

D、DNA合成障碍

E、放射因素

11、下列组合正确的是(　)。

A、纯红再生障碍性贫血-小细胞低色素性贫血

B、AML-M4型白血病细胞-酯酶双染色阳性

C、口服华法林的监测指标-APTT

D、TT延长，被甲苯胺蓝纠正-血中存在狼疮抗凝物质

E、多毛细胞白血病-酸性磷酸酶染色阳性，且被L酒石酸抑制

12、再生障碍性贫血的主要诊断依据是(　)。

A、全血细胞减少

B、网织红细胞减少

C、造血原料减少

D、骨髓造血功能低下

E、一般抗贫血药物治疗无效

13、再生障碍性贫血与下列哪些关系不显著(　)。

A、化学因素

B、饮食习惯因素

C、放射因素

D、生物因素

E、长期未治的贫血

14、巨核系细胞增多的骨髓象一般不出现在(　)。

A、真性红细胞增多症

B、再生障碍性贫血

C、慢性粒细胞性白血病早期

D、原发性血小板减少性紫癜

E、M7

15、下列选项不属于再生障碍性贫血特征的是(　)。

A、造血干细胞和(或)造血微环境功能障碍

B、红髓常常被脂肪替代

C、全血细胞减少

D、进行性出血、贫血和感染

E、肝、脾、淋巴结肿大

16、区别急性与慢性再生障碍性贫血，下列哪项是错的(　)。

A、病程长短的区别

B、起病急慢的区别

C、骨髓检查特点的区别

D、发病原因的区别

E、血象的区别

17、骨髓涂片中网状细胞、浆细胞、组织嗜碱细胞、淋巴细胞等增多见于(　)。

A、急性白血病

B、骨髓增生异常综合征(MDS)

C、再生障碍性贫血

D、恶性组织细胞病

E、缺铁性贫血

18、外周血三系减少，而骨髓增生明显活跃，下列哪一项与此不符(　)。

A、巨幼红细胞性贫血

B、再生障碍性贫血

C、颗粒增多的早幼粒细胞白血病

D、阵发性睡眠性蛋白尿

E、慢粒

19、急性再生障碍性贫血的骨髓增生程度大多呈(　)。

A、极度活跃

B、明显活跃

C、增生活跃

D、极度减低

E、减低

A2型题

1、某女，30岁，乏力，四肢散在淤斑，肝脾不大，Hb：45g/L，RBC：1.06×1012/L，WBC：2.0×109/L，N：32，L：68%，PLT：25×109/L，骨髓增生低下，巨核缺无。可能诊断为(　)。

A、粒细胞减少症

B、再生障碍性贫血

C、巨幼红细胞贫血

D、急性白血病

E、珠蛋白生成障碍性贫血

答案部分

A1型题

1、【正确答案】 D

【答案解析】再生障碍性贫血三个细胞系减少，白细胞常低于2×109/L，粒细胞显著减少，多为淋巴细胞，骨髓巨核细胞减少。

2、【正确答案】 E

【答案解析】再生障碍性贫血的诊断标准如下：①全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少;②一般无肝脾肿大;③骨髓至少1个部位增生减低或重度减低(如增生活跃，须有巨核细胞明显减少)，骨髓小粒非造血细胞增多(有条件者应做骨髓活检等检查);④能除外引起全血细胞减少的其他疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿症、骨髓增生异常综合征中的难治性贫血等;⑤一般抗贫血药物治疗无效。先累及髂骨，然后向心性发展，最后累及脊柱及胸骨。

3、【正确答案】 B

【答案解析】获得性单纯红细胞再生障碍性贫血骨髓象是：红系增生障碍，但粒红比值增高，红系显著减少，幼红细胞成熟障碍。

4、【正确答案】 D

【答案解析】单纯红细胞再生障碍性贫血其特点是贫血显著，白细胞和血小板正常。骨髓中红细胞系统极度减少，而粒细胞和巨核细胞系统增生正常。血、尿中红细胞生成素增加。

5、【正确答案】 D

【答案解析】再生障碍危象的骨髓象：多数增生活跃，但有的减低，尤其红细胞系受到抑制，粒红比例增大。在涂片周边部位出现巨大原始红细胞是本病的突出特点，胞体呈圆形或椭圆形。

6、【正确答案】 B

【答案解析】急性再生障碍危象，即在原有慢性贫血病或其他疾病的基础上，在某些诱因作用下，促使造血功能紊乱和代偿失调，血细胞暂时性减少或缺如，一旦诱因除去两危象随之消失。其特点是：全血细胞减少，骨髓增生低下，黄髓增加呈脂肪化，而造血组织(红髓)减少。

7、【正确答案】 D

【答案解析】急性再生障碍危象的血象：贫血比原有疾病严重，Hb常低至15～20g/L，网织红细胞减低，淋巴细胞占绝对多数，中性粒细胞有中毒颗粒。除去诱因后，血象可逐渐恢复，先是网织红细胞和粒细胞上升，Hb则恢复较慢。

8、【正确答案】 A

【答案解析】再生障碍危象是由于某些原因引起的骨髓造血功能暂时停顿，特征为红细胞或三种骨髓生成的血细胞减少，常发生于原有溶血性贫血或非溶血性疾病。发作前常先有感染或用药史。网织红细胞减低，淋巴细胞占绝对多数，中性粒细胞有中毒颗粒。除去诱因后，血象可逐渐恢复，先是网织红细胞和粒细胞上升，Hb则恢复较慢。多数增生活跃，但有的减低，尤其红细胞系受到抑制，粒红比例增大。

9、【正确答案】 D

【答案解析】再生障碍性贫血是由多种原因致造血干细减少和(或)功能异常，从而引起红细胞、中性粒细胞、血小板减少的一种获得性疾病。临床表现为贫血、感染和出血。其发病机制是与造血干细胞受损、造血微环境损伤及免疫介导因素有关。

10、【正确答案】 D

【答案解析】再生障碍性贫血的发病机制：与造血干细胞受损、造血微环境损伤及免疫介导因素有关。

11、【正确答案】 B

【答案解析】纯红细胞再生障碍性贫血(PRCA)的血象呈正细胞正色素性贫血，Hb小于100～120g/L。急性髓系白血病(AML)M4型的酯酶双重染色可呈现醋酸萘酚酯酶阳性细胞、氯醋酸酯酶阳性细胞或双酯酶阳性细胞。

12、【正确答案】 D

【答案解析】再生障碍性贫血患者，骨髓增生减退，造血组织与脂肪组织容积比降低(小于0.34)。造血细胞减少(特别是巨核细胞减少)，非造血细胞比例增加，并可见间质水肿、出血甚至液性脂肪坏死。骨髓活检对再障的诊断具有重要价值。

13、【正确答案】 B

【答案解析】再生障碍性贫血是由多种因素引起的。①放射因素：如放射线及放射性物质。②化学因素：化学物质及抗癌药物、氯霉素、磺胺类药、保泰松、抗癫痫药。③生物因素：某些疾病造成如伤寒、传染性肝炎、病毒感染等。④其他因素：体质因素，如范可尼贫血，阵发性睡眠性血红蛋白尿症(PNH)。

14、【正确答案】 B

【答案解析】再生障碍性贫血的血象与骨髓象特点：呈正细胞正色素性贫血，可有小细胞增多。网织红细胞极低，血小板计数早期减少。骨髓各穿刺部位大多增生不良，但也有个别部位呈暂时增生，正常造血成分被脂肪组织取代。三个细胞系减少，白细胞常低于2×109/L，粒细胞显著减少，多为淋巴细胞，骨髓巨核细胞减少，全片不见或仅有数个。

15、【正确答案】 E

【答案解析】再生障碍性贫血的诊断标准如下：①全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。②一般无肝脾肿大。③骨髓至少1个部位增生减低或重度减低，骨髓小粒非造血细胞增多。④能除外引起全血细胞减少的其他疾病。⑤一般抗贫血药物治疗无效。

16、【正确答案】 D

【答案解析】急性与慢性再生障碍性贫血的区别：①病程长短：急性：一般少于6个月;慢性：大于1年。②起病急慢。③骨髓象：急性：多部位增生减低，三系造血细胞减少;慢性：三或二系减少，至少一个部位增生不良或向心性萎缩，脂肪、晚幼红增多。巨核细胞明显减少。④血象的区别。

17、【正确答案】 C

【答案解析】再生障碍性贫血的血象与骨髓象特点为：呈正细胞正色素性贫血，可有小细胞增多。骨髓涂片中网状细胞、浆细胞、组织嗜碱细胞、淋巴细胞等均有增多。

18、【正确答案】 B

【答案解析】再障骨髓象呈增生明显减低或极度减低。

19、【正确答案】 D

【答案解析】急性再生障碍性贫血的骨髓象为多部位增生减低三系造血细胞减少。

A2型题

1、【正确答案】 B

【答案解析】再生障碍性贫血为先天性再障和获得性再障两种，通常所说再障指后者，再障诊断标准如下：①全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少;②一般无肝脾肿大;③骨髓至少有一个部位增生减低或重度减低(如增生活跃，须有巨核细胞明显减少)，骨髓小粒非造血细胞增多;④能除外引起全血细胞减少的其他疾病。