2018年临床检验技师《临床血液学》—自身免疫性溶血性贫血及其实验诊断

A1型题

1、患者，女性，35岁，半个月来感觉疲软乏力，脸色苍白黄染。体检发现有肝脾肿大，血常规显示红细胞明显减少，Hb为30g/L，血小板正常，血清Hp低于参考范围。初步诊断为(　)。

A、黄疸性肝炎

B、血小板减少性紫癜

C、自身免疫性溶血性贫血

D、缺铁性贫血

E、脾亢

2、冷凝集试验正常参考值是(　)。

A、<1:20

B、<1:40

C、<1:80

D、<1:160

E、<1:320

3、冷凝集素测定不增高的疾病为(　)。

A、人支原体肺炎

B、传染性单核细胞增多症

C、多发性骨髓瘤

D、再生障碍性贫血

E、肝硬化

4、Coombs试验是诊断哪一类溶血性贫血最重要的试验(　)。

A、膜缺陷

B、酶缺陷

C、血红蛋白病

D、自身免疫性

E、溶血性贫血

5、抗人球蛋白试验直接反应阳性，应考虑(　)。

A、阵发性睡眠性血红蛋白尿

B、地中海贫血

C、自身免疫性溶血性贫血

D、先天性球形红细胞增多症

E、遗传性球形红细胞增多症

6、抗人球蛋白试验直接法下列哪项是正确的(　)。

A、检查红细胞表面不完全抗体

B、加抗人球蛋白血清发生凝集

C、直接试验阳性并有溶血者，其间接试验可能是阴性

D、直接试验阳性不一定发生溶血

E、以上都是

7、关于冷凝集素试验，下列哪项是正确的(　)。

A、抗体IgG

B、37℃凝集反应最强

C、0～4℃凝集现象消失

D、冷凝集综合征患者阳性，效价在1:1000以上

E、为不完全抗体

8、抗人球蛋白试验阳性时，应首先怀疑下列哪种疾病(　)。

A、再生障碍性贫血

B、白血病

C、巨幼细胞性贫血

D、缺铁性贫血

E、自身免疫性溶血性贫血

9、不符合温抗体型自身免疫性溶血性贫血的临床特征是(　)。

A、贫血

B、黄疸

C、脾肿大

D、完全性抗体

E、抗体为IgG型

10、患者体内由于抗原-抗体反应导致血管内溶血，主要是由于(　)。

A、巨噬细胞的作用

B、Ca2+和Mg2+的作用

C、T细胞的作用

D、血小板的作用

E、补体的作用

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 C

【答案解析】自身免疫性溶血性贫血的血象检查：红细胞和血红蛋白迅速下降，急性Hb甚至可以降至20g/L，血小板一般正常，部分患者血小板减少。临床表现有不同程度的贫血及黄疸、肝脾肿大;个别合并免疫性血小板减少而伴有出血症状。有的有冷凝集综合征和阵发性寒性血红蛋白尿。受冷部位的手、足，耳、鼻等皮肤苍白、发绀及疼痛，加温后可恢复。

2、

【正确答案】 B

【答案解析】冷凝集试验的参考值：正常人血清抗红细胞抗原的IgM冷凝集素效价小于1:32(4℃)。

3、

【正确答案】 D

【答案解析】冷凝集素为IgM类完全抗体，在低温时，可使自身红细胞、O型红细胞或与受检查血型相同的红细胞发生凝集，凝集反应的高峰在0～4℃，当温度回升到37℃时，凝集消失，阳性常见于冷凝集素综合征、支原体肺炎、传染性单核细胞增多症、疟疾、肝硬化、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等也可增高，但<1：1000。

4、

【正确答案】 D

【答案解析】抗人球蛋白试验(Coombs试验)的目的是检查温反应性抗体(不完全抗体)，直接试验是检查红细胞表面的不完全抗体，间接试验是检查血清中存在的游离的不完全抗体，是诊断自身免疫性溶血性贫血最重要的试验。

5、

【正确答案】 C

【答案解析】抗人球蛋白试验(Coombs试验)检测自身免疫性溶血性贫血的自身抗体(IgG)。

6、

【正确答案】 E

【答案解析】抗人球蛋白试验直接法：表面附有相应抗原的红细胞与不完全抗体结合之后称为致敏红细胞，经盐水洗涤过的致敏红细胞在盐水介质中不发生凝集，加入抗人球蛋白血清后出现凝集，即为阳性。直接试验阳性不一定发生溶血，这是由于抗体数量少。不足以引起溶血。

7、

【正确答案】 D

【答案解析】冷凝集素试验临床意义：阳性见于冷凝集素综合征(>1:1000)，支原体肺炎、传染性单核细胞增多症、疟疾、肝硬化、淋巴瘤及多发性骨髓瘤者亦可增高，但不超过1:1000。

8、

【正确答案】 E

【答案解析】抗人球蛋白试验阳性时，可见于自身免疫性溶血性贫血、冷凝集素综合征、阵发性寒冷性血红蛋白尿、药物致免疫性溶贫、输血引起溶贫和新生儿同种免疫性溶贫。阴性不能排除免疫性溶贫。

9、

【正确答案】 D

【答案解析】间接试验用正常0型或Rb(D)或与被检者(ABO)同型红细胞检测患者血清中游离的自身抗体或补体，发生凝集为阳性。

10、

【正确答案】 E

【答案解析】由于红细胞表面抗原，或与外来的抗原(如药物等)相结合，在相应抗体(IgG或IgM)作用下，或激活补体的参与，导致红细胞凝集或破坏而发生溶血;或在脾或肝脏内的单核一巨噬细胞的吞噬作用下被破坏。