2018年《临床检验初级技师》资格考试考点梳理（18）

1何谓肾清除率和内生肌酐清除率?说明其判断指标。

答：(1)肾清除率是指单位时间内(min)经肾小球滤出的血浆滤液量(ml/min)。

(2)内生肌酐清除率(ccr)是指单位时间(min)内，肾脏清除血浆内生肌酐的血浆体积，其结果以ml/min表示。

(3)内生肌酐清除率试验是判断肾小球滤过功能的敏感指标，其判断指标主要有：

①参考值：男105±20ml/min

女95±20ml/min

②初步估计肾小球滤过功能损害的程度：

若Ccr70——51ml/min轻度损害

50——31ml/min中度损害

<30ml/min重度损害

慢性肾功能衰竭的病人：

若Ccr20——11ml/min为早期肾功能衰竭

10——6ml/min为晚期肾功能衰竭

<5ml/min为终末期肾功能衰竭

③指导治疗：Ccr<30ml/min限制蛋白质摄入

<30ml/min噻嗪类利尿药治疗无效

く10ml/min应结合临床进行透析治疗

2解释Jaffe反应及“假肌酐”两个名词，并说明如何消除“假肌酐”对Jaffe反应的干扰?

答：(1)Jaffe反应是指血浆中的肌酐与碱性苦味酸盐反应，生成黄红色的苦味酸肌酐复合物的反应。

(2)Jaffe反应特异性不高，标本中的维生素C、丙酮酸、丙酮、乙酰乙酸、甲基多巴、高浓度的葡萄糖、蛋白质和一些抗菌素如青霉素G、头孢噻吩、头孢西丁、头孢唑啉等也都能与碱性苦味酸生成红色复合物。这些不是肌酐但能起显色反应的物质称为“假肌酐”。

(3)消除“假肌酐”干扰，主要采取两种办法：

①用吸附剂(硅酸铝或纯化漂白土)吸附或用离子交换树脂除去“假肌酐”。

②在速率法测定中，设置20S延迟期，即在样品与碱性苦味酸试剂混匀后的20—80S之间(此时期中肌肝与苦味酸反应占主导地位，称为“窗口期”进行测定，可得到较准确的测定结果。

3试述ApoAI、ApoB100和ApoCⅡ的合成部位及其主要功能?

答：(1)ApoAI由肝细胞合成，是HDL的主要结构蛋白，其功能是激活LCAT(卵磷脂胆固醇酰基转移酶)，在胆固醇的逆向运转中起重要作用。

(2)ApoB100由肝脏合成，是LDL.VLDL的结构蛋白(肝脏合成的每一个VLDL颗粒中只含1分子apoB100，LDL由VLDL转变，每个LDL颗粒中只含1分子apoB100)，也是LDL受体的配体。

(3)ApoCⅡ主要来源于肝脏。其主要功能是激活脂蛋白脂酶(LPL)，启动LPL对乳糜微粒和VLDL中甘油三脂的水解反应。

4何谓基质效应?试述它对血脂测定结果准确性的影响。

答：(1)“基质”是指标本中除分析物以外的一切组份。对血清胆固醇测定而言，就是指胆固醇以外血清中的一切成份及其物理化学性质。

(2)“基质效应”是指：①标本中除分析物以外的其它成分对分析物测定值的影响;②基质对分析方法准确测定分析物能力的干扰。广义说来，基质效应也应包括已知的干扰物(如胆固醇测定中的胆红素、血红蛋白、抗坏血酸等都是干扰物)，但目前只将基质效应限于生物材料中未知或未定性的物质或因素(如粘度、pH等)的影响。基质效应所致分析结果的偏差称为基质偏差(matrixbias)。

(3)基质效应对血脂测定结果准确性的影响：以总胆固醇测定为例，1979年由Cooper证实，在胆固醇酶法测定中，由于校准液与病人血清的反应性不同，可使总胆固醇的测定值偏低5%～7%.80年代也有不少报告指出校准液中的胆固醇用酶法测定回收率偏低。在甘油三脂、HDL-C及LDL-C酶法测定中也出现了不同程度的基质效应。因此采用定值人血清做校准物来克服基质效应对血脂分析结果准确性的影响是十分重要的。

5说明2.3-DPG对Hb与O2结合的影响?

答：2.3-DPG是2.3-二磷酸甘油酸的缩写，它是红细胞糖酵解支路的产物。在成熟红细胞内，2.3-DPG的含量在动脉血中为3400μmol/L，静脉血中为4940μmol/L，比糖酵解中间产物(如3—磷酸甘油酸等)高出数百倍。研究确定2.3-DPG在红细胞内有重要生理功能，即能降低Hb和O2的亲和力，促使HbO2释放O2以适应组织对氧的需求。

2.3-DPG在近中性pH环境中与Hb(脱氧血红蛋白)以等分子(1：1)结合，结合常数为105mol-1;但是它与HbO2(氧合血红蛋白)的结合常数相比只有前者的1/100，可见2.3-DPG主要与脱氧Hb结合。当它与HbO2的二条β链形成盐键结合后，使Hb变成T型(紧密型)，降低了Hb与O2的亲和力，从而促进HbO2解离释放O2.这种作用在PO2较高的肺部影响较小，但血液流经组织时，红细胞内存在的2.3-DPG就发挥作用，使HbO2大量分解释放出O2、供组织利用。