外科手术指导：胸腹联合切口

　　【概述】1.优点暴露好，能进行广泛的胸腹手术。

　　2.缺点切口长，损伤大，术后肋弓不稳定，疼痛重。

　　【适应证】胸腹联合切口在左侧用于食管贲门或胃手术，广泛的脾、胰尾和肝左叶切除手术;在右侧用于食管癌切除术或右肝叶切除术。临床上、最常应用的是左侧胸腹联合切口。

　　【手术步骤】患者取右侧卧位，采用后外侧切口经第7肋间进入胸腔。北京张博士医考中心 探查后认为有必要切开腹腔时，延长胸部切口到脐与剑突连线的中点，切断肋弓，从肋弓向食管裂孔方向剪开膈肌，即可显露胸腔和腹腔脏器，以进行较广泛的手术。食管贲门癌患者，也可先做腹直肌切口，经腹腔探查，如认为有必要扩大暴露，可将切口向胸部延长。

　　术毕，缝合膈肌的全层(包括膈胸膜，膈肌层及膈腹膜)，膈肌的边缘用1～2针褥式缝合线，将其牢固地固定于切口两侧的胸壁上。切除一小段肋弓后，将其重新对合。然后分别关闭腹部和胸部之切口。