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2018年外科主治医师考试相关专业知识练习题(5)

中华考试网  【 】  [ 2017年12月21日 ]

A3/A4题型

1.女性,45岁,诊断为巨大结节性甲状腺肿,在颈丛麻醉下行一侧甲状腺全切,另一侧甲状腺大部切除术,术后第2天突然发生窒息,面肌和手足持续性痉挛

(1).此时首要的处理是

A.检查引流管通畅与否

B.拆除颈部切口缝线,检查有否积血

C.气管切开

D.立即静脉注射10%氯化钙20ml

E.立即喉镜检查

【正确答案】 D

(2).进一步的检查是

A.抽血查血清钙、磷浓度

B.抽血查T3、T4

C.抽血查血糖

D.抽血进行血气分析

E.抽血查肝功能

【正确答案】 A

(3).预防此种并发症的关键是

A.结扎、切断甲状腺上动脉应紧贴甲状腺上极

B.结扎甲状腺下动脉要靠近颈总动脉

C.保留腺体要适当

D.术中常规作气管切开

E.必须保存两叶腺体背面部分

【正确答案】 E

【答案解析】 术后呼吸困难和窒息

多发生在术后48小时内,是术后最危险的并发症。常见原因为:

①切口内出血压迫气管;

②喉头水肿;

③气管塌陷,故术前应常规作气管软化试验;

④双侧喉返神经后支伤

预防措施为: ①切除腺体时,保持甲状腺背面完整。

②使喉部、气管、咽部、食管的动脉分支相互保持吻合,以保证甲状旁腺的血供。

③切下甲状腺标本时要立即仔细检查其背面甲状旁腺有否误切,发现后应立即移植到胸锁乳突肌中。

2. 女性,71岁,咳嗽,咳痰30年,喘息10年,加重1周,2天来嗜睡。查体:球结膜水肿,口唇发绀。BP170/90mmHg,R28次/分,脉搏90次/分,双肺干湿性啰音,双下肢呈可凹性水肿

【本题1分】

(1).如行超声心动图检查,下面哪种情况最有可能

A.左房扩大

B.右室扩大,估测肺动脉压18/6mmHg

C.左室扩大,节段性运动不良

D.右室、右房扩大

E.右室正常,肺动脉主干扩张

【正确答案】 D

【答案解析】 长期COPD,引起肺动脉高压,导致右心室、心房扩大。

(2).为明确诊断应首先进行哪项检查

A.头颅CT

B.血培养

C.腰穿

D.血电解质

E.血气分析

【正确答案】 E

【答案解析】 首先查血气了解动脉血氧和二氧化碳分压。

(3).患者神志障碍最可能的原因是

A.感染中毒性脑病

B.高血压脑病

C.肺性脑病

D.脑血管意外

E.高渗昏迷

【正确答案】 C

【答案解析】 该患者瘸史咳痰喘30年,临床出现缺氧和意识障碍,以及心功能不全表现,故引起意识障碍的最可能原因是肺心病所致的肺性脑病。

3. 男性,66岁,反复咳嗽、咳痰30余年,进行性呼吸困难l0余年,反复双下肢水肿2年。因咳嗽、咳痰加重3天入院。查体:口唇发绀,颈静脉怒张,球结膜充血水肿,桶状胸,双肺叩诊呈过清音,呼吸30次/分,双下肺可闻及细湿啰音,双下肢呈可凹性水肿。病理反射未引出。X线胸片示:两肺纹理增重、紊乱,两肺透亮度增高

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