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2018普通外科学《外科主治医师》考试基础题(5)

来源:考试网    2017-10-19   【

1.夏柯三联征包括

A.疼痛、发热、黄疸

B.寒战、发热、黄疸

C.疼痛、发热、抽搐

D.疼痛、贫血、黄疸

E.发热、黄疸、休克

答案:A

题解:胆总管结石:结石原发于胆总管,少数可来自肝内胆管或胆囊。当结石阻塞胆总管、并发感染时,引起急性胆管炎,临床表现为:(1)夏柯(Charcot)三联征①右上腹绞痛:剑突下阵发性刀割样绞痛,可反射至右肩背;②寒战高热:并发胆管炎后,感染向上扩散,细菌和毒素经肝狄氏间隙进入血流引起中毒反应;③黄疸:因结石梗阻、胆道压力增高,胆汁自毛细胆管流入肝血窦而引起黄疸,一般在发病后12~48小时出现。深度黄疸者,大便呈陶土色。

2.关于胰腺癌的叙述不正确的是

A.好发年龄在20~30岁之间

B.多为胰头癌

C.按组织类型,以导管细胞癌最多

D.广泛浸润周围组织、器官,并较早经淋巴转移

E.该病早期诊断困难,手术切除率低,预后差

答案:A

题解:胰腺癌是比较常见的消化系统癌肿,并有逐年增多的趋势。好发年龄在40~70岁之间,男性多于女性。

3.急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现是

A.右上腹阵发性绞痛

B.胆囊肿大压痛

C.墨菲征阳性

D.雷诺五联征阳性

E.夏柯三联症阳性

答案:D

题解:典型表现是雷诺五联征:右上腹痛、寒战高热、黄疽、休克和精神症状。

4.关于胰腺炎诊断中血、尿淀粉酶检测的叙述不正确的是

A.血清淀粉酶值在发病后3~12小时开始升高,24~48小时达到高峰,7天内恢复正常

B.尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长

C.淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比

D.严重的坏死性胰腺炎,血、尿淀粉酶值反而不升高

E.以上叙述都不对

答案:E

题解:胰酶的测定对诊断有重要意义。血清淀粉酶值在发病后3~12小时开始升高,24~48小时达到高峰,7天内恢复正常。血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40~180u/dl,Somogyi法)即提示为本病。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。尿淀粉酶明显升高(正常值80~300u/dl,Somogyi法),具有诊断意义。淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比。严重的坏死性胰腺炎,血、尿淀粉酶值反而不升高。

5.胆固醇结石好发生于

A.总胆管

B.左肝管

C.右肝管

D.胆囊内

E.以上都不是

答案:D

题解:识记。

6.下列哪一项不是胆道蛔虫症的临床特点

A.上腹部钻顶样剧痛

B.发作时腹部体征不明显

C.绞痛缓解期病人完全正常

D.早期即有寒战和高热

E.晚期可出现黄疸

答案:D

题解:识记即可。

7.女性,62岁,持续性右上腹胀痛6小时,伴寒战、高热,黄疸。既往有类似发作历史。查体:体温39.2℃,血压70/50mmHg,心率120次/分,神志淡漠,巩膜和皮肤黄染,右上腹肌紧张,压痛阳性。白细胞24×109/L,最大可能的诊断是

A.急性胃穿孔

B.急性胰腺炎

C.急性胆囊炎

D.急性梗阻性化脓性胆管炎

E.以上都不是

答案:D

题解:[诊断]1.有多次胆道疾病,尤其是胆石症的发作史。2.典型表现是雷诺五联征:右上腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状。3.右上腹肌紧张、压痛、反跳痛,肝肿大、肝区叩痛,有时可触及肿大压痛的胆囊。4.白细胞计数多超过20×109/L,血小板低于100×109/L,血小板计数越低,预后越差。5.术中见胆管内高压和脓性胆汁。

8.患者女性,42岁,右上腹疼痛2天,伴有寒战,体温38.8℃,近一天发现巩膜发黄,相继出现皮肤黄染。提示可能发生的疾病是

A.总胆管结石

B.急性胃穿孔

C.急性胆囊炎

D.急性病毒性肝炎

E.急性胰腺炎

答案:A

题解:根据年龄、性别、病史,尤其是多次急性发作史,结合典型的临床表现特征,如夏柯三联症等,判断有无胆石症并不困难。

9.女性,50岁,进油腻食物后突感右上腹绞痛1小时伴右肩部牵涉痛。为明确诊断,应首选哪一项检查

A.口服胆囊造影剂造影

B.静脉胆道造影术

C.B超检查

D.PTC

E.ERCP

答案:C

题解:具有典型的夏柯三联症可诊断,进一步明确结石部位及胆管病变程度需做辅助检查。首选B超。可根据情况选择CT、PTC、ERCP等。同时,结石分三类:胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石。X线平片只有混合性结石显影,前两者不显影。

10.急性胰腺炎发病12小时以内,诊断意义较大的检查项目是

A.血钙

B.血糖

C.血淀粉酶

D.血脂肪酶

E.尿淀粉酶

答案:C

题解:血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40~180u/dl,Somogyi法)即提示为本病。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。

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