泌尿外科主治医师考试泌尿、男生殖系统结核_第3页

一、填空题

1、肺结核

2、肾脏病变范围 输尿管、膀胱继发结核的严重程度

3、尿频

4、结核结节 干酪样坏死 纤维化 病理性钙化

5、肾结核

二、判断改错题

1、错 肾皮质

2、错 酸性尿

3、对

4、错 膀膀结核病变

5、对

三、选择题

1、C 2、D 3、E 4、A 5、B 6、D 7、B 8、A 9、C

10、A 11、A 12、C 13、C 14、A 15、BC 16、BCE

四、名词解释

1、肾自截：肾结核扩散到输尿管后，输尿管壁纤维化、管腔狭窄，引起尿路梗阻。有时可发生输尿管完全闭合，含有结核杆菌的尿液不能进入膀胱，膀胱病变反而好转，膀胱刺激症状缓解，即为肾自截，此时肾脏病变仍然存在并进展。

2、肾皮质结核：又称病理肾结核，指原发病灶的结核杆菌经过血行入肾，主要在肾小球的毛细血管丛中发展为结核病，在双侧肾皮质形成多发性微结核病灶，如病人免疫状况良好，可全部愈合，不引起症状。但尿中可发现结核杆菌，可发展为肾髓质结核，成为临床肾结核。

五、问答题

1、答：诊断要点：(1)临床表现：凡有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，均应考虑肾结核的可能。

(2)实验室检查：

①尿检查：尿中找到结核杆菌对诊断肾结核有决定意义，至少查3次;

尿常规检查呈酸性，可见白细胞或脓血尿。

②影像学检查：可判断病变部位、范围、损害程度，对手术方案的确定和判断预后有指导意义。其中泌尿系统造影检查最具诊断意义，另外还包括B超、CT、MRI等。

(3)膀胱镜检查：可直接观察结核病灶并取活检，但不作为常规方法，膀胱挛缩应列为相对禁忌。

(4)肾功能检查

鉴别诊断：

肾结核的鉴别诊断主要是与膀胱炎和血尿鉴别，最主要的是在尿中找到结核杆菌。

2、答：手术前后均须配合抗结核药物治疗，手术前用药不应少于2周。

(1)肾切除术：肾结核破坏严重应行肾切除术，手术前须明确对侧肾功能正常。双肾结核或一侧肾结核对侧肾积水时，根据双肾功能情况决定手术方法。

(2)保留肾组织的手术方式：前提是所保留的组织是基本健康的，输尿管和膀胱功能良好，同时配合抗结核药的治疗。

(3)挛缩膀胱的手术治疗：一般使用于膀胱结核已控制、无尿道结核者。