耳鼻喉外科主治医师练习题九

　　1.患者，男，32岁，鼻涕带血两月余，检查见中鼻道脓液，中鼻甲息肉样变。如诊断为鼻真菌病，则最常见的并发症为

　　A.鼻脑真菌病

　　B.眼眶真菌病

　　C.肝真菌病

　　D.肠道真菌病

　　E.肺真菌病

　　正确答案：A

　　答案解析：

　　关于鼻真菌病，主要的并发症为鼻脑真菌病，大多因感染直接向颅内蔓延而来。

　　知识点1：鼻真菌病

　　知识点2：并发症或后遗症

　　2.患者男性，37岁，左耳慢性疼痛，伴听力下降耳镜检查可见外耳道内有棕黑色团块物堵塞，清除时发现内部为白色，鼓膜完整，CT示外耳道骨壁破坏和外耳道腔扩大。最可能的诊断是

　　A.外耳道疖

　　B.外耳道胆脂瘤

　　C.耵聍栓塞

　　D.急性乳突炎

　　E.坏死性外耳道炎

　　正确答案：A

　　答案解析：

　　如胆脂瘤较大，与外耳道贴得很紧，或已引起外耳道的扩大，取出有时相当困难。此时不能用浸泡耵聍的滴耳液浸泡，那会增加取出的难度。

　　知识点1：外耳道疖

　　知识点2：诊断

　　3.患者男性，37岁，左耳慢性疼痛，伴听力下降耳镜检查可见外耳道内有棕黑色团块物堵塞，清除时发现内部为白色，鼓膜完整，CT示外耳道骨壁破坏和外耳道腔扩大。以下处理错误的是

　　A.唯一治疗方法是彻底清除之

　　B.用浸泡耵聍的滴耳液浸泡

　　C.伴感染，应在控制感染后取出

　　D.若有死骨，应予清除

　　E.取出过程中如损伤外耳道，应给抗生素预防感染

　　正确答案：B

　　答案解析：

　　如胆脂瘤较大，与外耳道贴得很紧，或已引起外耳道的扩大，取出有时相当困难。此时不能用浸泡耵聍的滴耳液浸泡，那会增加取出的难度。

　　知识点1：外耳道疖

　　知识点2：治疗

　　4.患者男性，19岁，诉耳痛，耳灼热感。检查：有耳屏压痛和耳廓牵引痛，外耳道弥漫性充血，肿胀，潮湿。最可能的诊断为

　　A.外耳道疖

　　B.坏死性外耳道炎

　　C.急性化脓性中耳炎

　　D.急性乳突炎

　　E.急性外耳道炎

　　正确答案：E

　　答案解析：

　　耳痛，灼热感，疼痛逐渐加剧，有耳屏压痛和耳廓牵引痛，外耳道弥漫性充血，肿胀，潮湿，有时可见小脓疱为急性外耳道炎的典型症状和体征。

　　知识点1：急性外耳道炎

　　知识点2：诊断

　　5.患者男性，19岁，诉耳痛，耳灼热感。检查：有耳屏压痛和耳廓牵引痛，外耳道弥漫性充血，肿胀，潮湿。以下处理不正确的是

　　A.清洁外耳道，保证局部清洁、干燥和引流通畅

　　B.保持外耳道处于碱性环境

　　C.取分泌物作细菌培养和药物敏感试验，选择敏感的抗生素

　　D.外耳道红肿时，局部敷用鱼石脂甘油或紫色消肿膏纱条，可起到消炎消肿的作用

　　E.耳痛剧烈者给止痛药和镇静剂

　　正确答案：B

　　答案解析：

　　急性外耳道炎应清洁外耳道，保证局部清洁、干燥和引流通畅，保持外耳道处于酸性环境。

　　知识点1：急性外耳道炎

　　知识点2：治疗

　　6.患者女性，48岁，1周前出现耳痛，耳流脓，逐渐加重。CT检查可见外耳道骨部和颅底有骨质破坏。耳周软组织肿胀，经积极抗感染治疗无效。追问病史，最相关的是

　　A.肺结核

　　B.高血压

　　C.冠心病

　　D.糖尿病

　　E.肾炎

　　正确答案：D

　　答案解析：

　　恶性外耳道炎50%以上发生在老、中年糖尿病患者。

　　知识点1：急性外耳道炎

　　知识点2：病因及发病机制

　　7.患者女性，48岁，1周前出现耳痛，耳流脓，逐渐加重。CT检查可见外耳道骨部和颅底有骨质破坏。耳周软组织肿胀，经积极抗感染治疗无效。最多见的致病菌是

　　A.葡萄球菌

　　B.绿脓杆菌

　　C.链球菌

　　D.真菌

　　E.流感嗜血杆菌

　　正确答案：B

　　答案解析：

　　致病菌多是绿脓杆菌，约占90%。

　　知识点1：急性外耳道炎

　　知识点2：病因及发病机制

　　8.患者女性，48岁，1周前出现耳痛，耳流脓，逐渐加重。CT检查可见外耳道骨部和颅底有骨质破坏。耳周软组织肿胀，经积极抗感染治疗无效。以下处理错误的是

　　A.控制血糖

　　B.不必作细菌培养和药物敏感试验

　　C.辅助的高压氧治疗

　　D.可选择氨基苷类抗生素和半合成青霉素联合静脉给药;头孢他啶静脉给药;环丙沙星口服。用药时间需数周

　　E.应早期诊断和治疗

　　正确答案：B

　　答案解析：

　　应进行药敏试验指导用药。

　　知识点1：急性外耳道炎

　　知识点2：治疗

　　9.患儿女，8岁，5天前因感冒后出现发热，次日体温恢复正常，同时出现鼻塞流涕症状，给予口服抗生素后未见明显好转，2日前出现右耳闷，闭塞感，不伴耳鸣及耳痛。若成年患者出现上述临床症状，应毫无例外地作仔细的鼻腔及鼻咽部检查，包括

　　A.电子鼻咽镜检查

　　B.颈部触诊

　　C.血清EBV-IgA测定

　　D.鼻咽部影像学检查

　　E.以上都对

　　正确答案：E

　　答案解析：

　　分泌性中耳炎常因患儿腺样体肥大阻塞咽鼓管咽口或者咽鼓管狭窄、闭塞等引发。分泌性中耳炎若治疗不当黏稠的分泌物容易发生机化，形成粘连。少数患者可出现轻度感音神经性听力损失。对单侧分泌性中耳炎的成年患者(个别为双侧分泌性中耳炎)，应毫无例外地作仔细的鼻腔及鼻咽部检查，包括电子鼻咽镜、颈部触诊、血清EBV-IgA测定、鼻咽部影像学检查等以与鼻咽癌鉴别诊断。

　　知识点1：鼻咽癌

　　知识点2：辅助检查

　　10.患者男性，30岁，3日前淋雨后出现咽痛，吞咽困难，未作特殊治疗。1日前突发高热，最高达39.0℃，右侧额、颞、顶部疼痛明显，右耳耳痛明显，为搏动性，听力下降不明显。体检示：咽部充血严重，双侧扁桃体隐窝可见脓性分泌物，电耳镜检查可见右耳鼓膜弥漫性充血，向外膨出。若经全身抗感染治疗后亦无明显好转，以下治疗方案中，首选的是

　　A.鼓膜切开术

　　B.0.3%氧氟沙星滴耳液滴耳

　　C.应用少量糖皮质激素

　　D.继续目前治疗方案

　　E.以上都不对

　　正确答案：A

　　答案解析：

　　适时的鼓膜切开术，可通畅引流，有利于炎症的消散，使全身和局部症状迅速减轻。鼓膜切开术的适应证为：①全身及局部症状较重，鼓膜明显膨出，虽经治疗亦无明显好转;②鼓膜虽已穿孔，但穿孔较小;③有并发症可疑，但并无需立即行乳突手术。

　　知识点1：急性化脓性中耳炎

　　知识点2：治疗