耳鼻喉外科主治医师练习题四

　　1.患者女性，53岁，回吸鼻涕带血1年，伴头痛，鼻腔及鼻咽部检查未见明显异常。鼻窦CT示：右侧蝶窦占位性病变，并有钙化斑。合理的治疗是

　　A.保守治疗

　　B.抗真菌治疗

　　C.鼻窦负压置换治疗

　　D.功能性鼻内镜手术

　　E.蝶窦穿刺冲洗

　　正确答案：D

　　答案解析：

　　该患者考虑为真菌性蝶窦炎，经手术可证实并进行治疗。

　　知识点1：慢性鼻窦炎

　　知识点2：治疗

　　2.患者女性，44岁，左侧鼻塞，多清涕2年余，不伴鼻痒及打喷嚏，鼻腔检查见鼻中隔明显左偏，左中鼻道少许分泌物。鼻窦CT示：鼻中隔左偏，左侧上颌窦黏膜稍增厚，最适当的治疗是

　　A.左侧上颌窦穿刺冲洗

　　B.鼻中隔黏骨膜下矫正术

　　C.左上颌窦根治术+鼻中隔黏骨膜下矫正术

　　D.保守治疗

　　E.鼻中隔黏骨膜下矫正术+鼻内镜手术

　　正确答案：B

　　答案解析：

　　症状和体征均由鼻中隔偏曲引起，轻微鼻窦病变不需要处理。

　　知识点1：鼻中隔偏曲

　　知识点2：治疗

　　3.患者男性，55岁，左侧前额痛1年，反复发作，每次行抗感染治疗后好转;鼻腔检查见左侧中鼻道少许黏脓，钩突明显肥大。鼻窦CT示：左侧额窦发育较好，额窦内充满密度增高影。最合适的治疗是

　　A.于左侧眉弓处额窦钻孔治疗

　　B.保守治疗

　　C.鼻内筛窦开放

　　D.鼻内镜下额隐窝手术

　　E.鼻内镜下左侧全鼻窦开放术

　　正确答案：D

　　答案解析：

　　额窦手术尽可能从鼻腔进行，并且手术尽可能微创。

　　知识点1：慢性鼻窦炎

　　知识点2：治疗

　　4.患者男性，42岁，左眼视力逐渐下降8个月，眼科检查未发现明显异常。鼻窦CT示：左侧蝶窦密度增高影，蝶窦外侧骨壁部分缺如。最合理的治疗是

　　A.继续抗感染治疗

　　B.立即行鼻内镜手术

　　C.行鼻侧切开蝶窦手术

　　D.蝶窦穿刺细胞学检查

　　E.先行全脑血管造影或减影，然后行鼻内镜下蝶窦探查术

　　正确答案：E

　　答案解析：

　　蝶窦手术最理想的手术方式是鼻内镜手术，但因蝶窦外侧壁骨质破坏，明确蝶窦与颈内动脉的关系，手术前血管造影是必要的。

　　知识点1：鼻源性眶内并发症

　　知识点2：治疗

　　5.患者男性，35岁，鼻塞、流浓涕、嗅觉减退2年。鼻内镜检查发现双侧鼻腔充满表面光滑、荔枝肉样肿物。全身查体无阳性体征。该肿物的诊断最可能为

　　A.鼻息肉

　　B.鼻腔乳头状瘤

　　C.鼻腔血管瘤

　　D.鼻腔淋巴瘤

　　E.鼻腔癌

　　正确答案：A

　　答案解析：

　　表面光滑、荔枝肉样肿物是鼻息肉的典型肉眼观特点。

　　知识点1：鼻息肉

　　知识点2：诊断

　　6.患者男性，22岁，右鼻塞、涕血2年，右中鼻道前段有淡红色新生物，表面较光滑。CT示：右上颌窦窦壁呈均一性变薄，无钙化阴影，无虫蚀状改变。诊断应考虑

　　A.右上颌窦癌

　　B.右牙源性上颌窦炎

　　C.右上颌窦异物

　　D.右真菌性上颌窦炎

　　E.右上颌窦出血性息肉

　　正确答案：E

　　答案解析：

　　根据题干信息，新生物表面光滑，上颌窦窦壁均一性变薄，无虫蚀状改变，可以排除右上颌窦癌，无钙化阴影可以排除右真菌性上颌窦炎，中鼻道有新生物可以排除右牙源性上颌窦炎、右上颌窦异物，故选右上颌窦出血性息肉。

　　知识点1：鼻息肉

　　知识点2：诊断

　　7.患者男性，17岁，右鼻塞、流脓涕6个月。患者无鼻反复出血史。鼻内镜检查见右鼻腔后段有一表面光滑新生物，荔枝肉样，间接鼻咽镜检查新生物已坠入鼻咽部。CT检查上颌窦有阴影，骨壁无破坏。诊断是

　　A.右真菌性上颌窦炎

　　B.右上颌窦血管瘤

　　C.右上颌窦乳头状瘤

　　D.右上颌窦后鼻孔息肉

　　E.右上颌窦囊肿

　　正确答案：D

　　答案解析：

　　根据题干信息，新生物应为后鼻孔息肉，来源于上颌窦内，故选右上颌窦后鼻孔息肉。

　　知识点1：鼻息肉

　　知识点2：诊断

　　8.患者男性，30岁，鼻塞、流脓涕、嗅觉减退3年。曾3次手术。鼻内镜检查发现双侧鼻腔充满表面光滑、荔枝肉样肿物。正确的治疗方案不包括

　　A.术前1周使用抗生素和糖皮质激素

　　B.经鼻内镜手术治疗

　　C.出院后糖皮质激素气雾剂喷鼻4～12周

　　D.术后继续使用抗生素和糖皮质激素一段时间

　　E.为避免全身副作用，术前、术后不能使用糖皮质激素

　　正确答案：E

　　答案解析：

　　为减少术中出血和防止鼻息肉复发，术前、术后均要使用一段时间的抗生素和糖皮质激素，短时间使用糖皮质激素，特别是鼻腔局部使用糖皮质激素喷剂对全身没有明显影响。

　　知识点1：鼻息肉

　　知识点2：治疗

　　9.患者男性，32岁，鼻塞、流脓涕伴头痛10天。患者述眶周感觉异常，视力下降。检查见上睑下垂、眼球固定，嗅裂部有脓性分泌物。诊断考虑是蝶窦炎并发眼部并发症。该并发症是

　　A.眶内炎性水肿

　　B.眶壁骨膜下脓肿

　　C.眶内蜂窝织炎

　　D.眶内脓肿

　　E.球后视神经炎

　　正确答案：B

　　答案解析：

　　根据题干信息，眶周感觉异常，视力下降、上睑下垂、眼球固定，该患者有眶尖综合征。蝶窦炎引起的眶壁骨膜下脓肿会出现眶尖综合征。

　　知识点1：鼻源性眶内并发症

　　知识点2：并发症或后遗症

　　10.患者男性，21岁，入院前5天在门诊诊断为鼻疖。回家后不听医师劝阻强性挤压排脓，之后出现寒战、高热、头剧痛。检查见眼睑及结膜水肿，眼球突出，眼底静脉扩张和视乳头水肿。诊断考虑是鼻疖并发颅内并发症。该并发症是

　　A.脑膜炎

　　B.脑脓肿

　　C.乙状窦血栓性静脉炎

　　D.硬膜下脓肿

　　E.海绵窦血栓性静脉炎

　　正确答案：E

　　答案解析：

　　根据题干信息，寒战、高热、头剧痛、眼睑及结膜水肿，眼球突出，眼底静脉扩张和视乳头水肿是海绵窦血栓性静脉炎典型症状。

　　知识点1：鼻源性颅内并发症

　　知识点2：并发症或后遗症