耳鼻喉外科主治医师练习题二

　　1.关于乙状窦血栓性静脉炎，错误的为

　　A.是中耳乳突的炎症通过直接或间接途径造成乙状窦壁的炎症，在损伤区形成血栓

　　B.疾病早期患者可有耳痛及剧烈头痛

　　C.侵入乙状窦内引起静脉系统感染，可出现寒战、高热

　　D.血栓形成可导致静脉血回流受阻，多见有颅内压升高

　　E.Tobey-Ayer试验为阴性

　　正确答案：E

　　答案解析：

　　Tobey-Ayer试验(也称压颈试验)设计的目的是了解乙状窦是否有栓塞存在。在腰椎穿刺时测脑脊液压力时，压迫健侧颈内静脉，此时脑脊液压力迅速上升，超出原压力1～2倍，然后压迫患侧颈内静脉，若乙状窦有闭塞性血栓形成，脑脊液压力不升高或仅升高10～20mmH2O，此现象称Tobey-Ayer试验阳性。

　　知识点1：耳源性颅内并发症-乙状窦血栓性静脉炎

　　知识点2：病因及发病机制

　　2.关于乙状窦血栓性静脉炎，错误的是

　　A.在寒战、高热期如有中耳炎存在时首先应考虑此病

　　B.应与疟疾、伤寒鉴别，主要依据血液检查

　　C.打开乙状窦至正常界线，血栓必须取出

　　D.眼底检查可有Growe试验阳性

　　E.Tobey-Ayer试验阴性不能排除有血栓

　　正确答案：C

　　答案解析：

　　对于乙状窦血栓性静脉炎治疗原则，应手术治疗彻底清除病灶，打开乙状窦至正常界线，血栓可不取出，远处的血栓可结扎颈静脉。通畅引流，应用强有力的抗生素，辅以支持疗法。

　　知识点1：耳源性颅内并发症-乙状窦血栓性静脉炎

　　知识点2：治疗

　　3.耳源性脑膜炎的治疗原则，错误的是

　　A.尽早行乳突手术，以清除病灶

　　B.足量、有效的抗生素治疗

　　C.对症和支持治疗

　　D.酌情使用糖皮质激素

　　E.禁用糖皮质激素

　　正确答案：E

　　答案解析：

　　耳源性脑膜炎应当尽早进行乳突根治术，彻底清除病灶，通畅引流，但必须注意当颅内压特别高时，首先预防脑疝形成，必要时应用降颅压药物，在降颅压的同时进行手术。应用足量有效的抗生素，可酌情同时应用糖皮质激素。

　　知识点1：耳源性颅内并发症-耳源性脑膜炎

　　知识点2：治疗

　　4.关于耳源性脑膜炎，错误的是

　　A.急性或慢性化脓性中耳乳突炎所并发的软脑膜和蛛网膜的急性化脓性炎症

　　B.依患者的个体抵抗力的强弱，病菌毒力的大小可以形成局限性和弥漫性两类脑膜炎

　　C.局限性脑膜炎一般称之为硬脑膜下脓肿，弥漫性的脑膜炎即通常所说的耳源性脑膜炎

　　D.耳源性脑膜炎和普通化脓性脑膜炎的治疗原则一样

　　E.诊断上须注意与流行性脑膜炎和结核性脑膜炎相鉴别

　　正确答案：D

　　答案解析：

　　耳源性脑膜炎应当尽早进行乳突限治术，彻底清除病灶，通畅引流;而普通比脓性脑膜炎以应用足量有效的抗生素控制感染为主。

　　知识点1：耳源性颅内并发症-耳源性脑膜炎

　　知识点2：治疗

　　5.关于小儿假性脑膜炎，错误的是

　　A.可有脑膜刺激征

　　B.脑脊液检查一般正常

　　C.一般不合并软脑膜炎症

　　D.属于耳源性脑膜炎的一种类型

　　E.感染可经未闭合的骨缝侵入颅内

　　正确答案：D

　　答案解析：

　　小儿在急性化脓性中耳炎时，感染可经未闭合的骨缝侵入颅内，但并未出现软脑膜炎症，可有轻度脑膜刺激征，称为假性脑膜炎，脑脊液检查一般正常。其要与耳源性脑膜炎相鉴别。

　　知识点1：耳源性颅内并发症-耳源性脑膜炎

　　知识点2：分类

　　6.关于耳源性脑膜炎，错误的为

　　A.有中耳乳突炎的急慢性病变，在出现以高热、头痛、呕吐为主要症状时要考虑并发脑膜炎的可能

　　B.起病时可有寒战、高热、体温高达40℃左右

　　C.Kernig’s征及Brudzinski’s征可为阳性

　　D.锥体束受累时，可出现浅反射如腹壁反射、提睾反射减弱，深反射如膝反射、跟腱反射等亢进

　　E.生化检查，蛋白、糖含量、氯化物含量升高，脑脊液细菌培养可呈阳性结果

　　正确答案：E

　　答案解析：

　　耳源性脑膜炎时脑脊液生化检查多为细胞数增多，以多形核粒细胞为主，蛋白含量增高，但糖含量降低或消失，氯化物亦减少。

　　知识点1：耳源性颅内并发症-耳源性脑膜炎

　　知识点2：辅助检查

　　7.关于耳源性脑积水，错误的是

　　A.为脑室-蛛网膜下腔通路内脑脊液增多

　　B.表现为颅内压增高症状

　　C.多有中耳炎病史

　　D.预后较差

　　E.脑脊液实验室检查可正常

　　正确答案：D

　　答案解析：

　　耳源性脑积水在彻底清除中耳乳突病变、控制感染后，多有自愈倾向，故预后一般良好。故选预后较差。

　　知识点1：耳源性脑积水

　　知识点2：预后

　　8.在脑疝代偿期，错误的是

　　A.呼吸明显加深或变慢

　　B.血压升高

　　C.脉搏加快

　　D.中枢性高热

　　E.昏迷

　　正确答案：C

　　答案解析：

　　脑疝代偿期时，其脉搏变慢。在衰竭期时脉搏变细快且不规则。

　　知识点1：脑疝

　　知识点2：临床表现

　　9.耳源性脑脓肿患者，一旦出现脑疝，错误的是

　　A.不用脱水剂，以防止电解质紊乱

　　B.必要时做气管切开术或气管插管

　　C.给氧及人工呼吸

　　D.紧急行脑脓肿穿刺排脓

　　E.急请神经外科协同抢救

　　正确答案：A

　　答案解析：

　　脑疝为颅内并发症中最危急的阶段，应快速静脉使用脱水剂，以降低颅内压。

　　知识点1：耳源性颅内并发症-耳源性脑脓肿

　　知识点2：治疗

　　10.关于耳源性脑脓肿，错误的是

　　A.脓肿多位于小脑，其次为大脑颞叶

　　B.常为单发脓肿，当患者体质很差或感染细菌毒力强时，也可见到多发性脓肿

　　C.临床可出现典型的四期：起病期、潜伏期、显症期和终末期

　　D.起病期可出现体温升高、畏寒、头痛、呕吐及轻度脑膜刺激征等症状

　　E.显症期也是脓肿形成期，脓肿包膜形成并可逐渐增大

　　正确答案：A

　　答案解析：

　　耳源性脑脓肿多发生于大脑颞叶，其次为小脑。

　　知识点1：耳源性颅内并发症-耳源性脑脓肿

　　知识点2：发病情况

　　11.关于硬脑膜外脓肿，错误的是

　　A.在颅中窝或颅后窝之硬脑膜与软脑膜间形成脓肿

　　B.耳镜检查时常可见到有明显的搏动性脓液外溢

　　C.小的脓肿可无症状，有时有轻度的头痛;脓肿较大时有持续性头痛，头位变化时更明显

　　D.大脓肿可引起颅内压升高征象，当耳内流脓量增大时，头痛可减轻

　　E.颞骨和脑CT、MRI检查可见中耳乳突骨质破坏，硬脑膜区有阴影

　　正确答案：A

　　答案解析：

　　化脓性中耳乳突炎可侵入颅内，化脓性迷路炎、岩锥炎亦可侵入颅内，在颅中窝或颅后窝之硬脑膜与骨板间形成脓肿，称硬脑膜外脓肿。

　　知识点1：耳源性颅内并发症-硬脑膜外脓肿

　　知识点2：概念

　　12.关于硬脑膜下脓肿，错误的是

　　A.脓肿可位于蛛网膜与软脑膜之间

　　B.脓肿可位于硬脑膜与颅骨骨板之间

　　C.好发于大脑镰旁、小脑幕上和弓下裂孔处

　　D.化脓性炎症可向脑深部蔓延，不易彻底清除，故可反复发作

　　E.多发于全身衰弱、抵抗力极低的患者

　　正确答案：B

　　答案解析：

　　硬脑膜下脓肿位于硬脑膜与蛛网膜或蛛网膜与软脑膜之间，好发于大脑镰旁、小脑幕上和弓下裂孔处。本病罕见，多发于全身衰弱、抵抗力极低的患者，且病情险恶。

　　知识点1：耳源性颅内并发症-硬脑膜外脓肿

　　知识点2：发病情况

　　13.关于岩锥炎，错误的是

　　A.多为颞骨岩部含气小房之化脓性感染

　　B.患侧头前部疼痛，常感眼内及眼部四周疼痛，可放射到额、颞、颊、牙等部

　　C.乳突手术后耳部已无脓液，而又突然流大量脓液，结合有三叉神经痛及体温升高，应考虑本病

　　D.可出现岩尖综合征，表现为眼内直肌瘫痪，展神经分布区疼痛及局限性脑膜炎症状

　　E.对于岩尖部蓄脓，尤其是有多数脓腔不能治愈者，须行岩尖切除术

　　正确答案：D

　　答案解析：

　　岩尖综合征是指岩尖部化脓性感染引起的三叉神经半月神经节受累导致头部、眼部疼痛，外展神经麻痹引起的斜视及复视;中耳流脓或局限性脑膜炎引起的脑膜刺激症状。

　　知识点1：岩锥炎

　　知识点2：临床表现

　　14.关于胆固醇肉芽肿病理以下说法错误的为

　　A.含有胆固醇结晶和多核巨细胞

　　B.鼓室乳突腔内有咖啡色液体

　　C.黏膜出现鳞状上皮化生

　　D.肉芽一般不易侵及骨质

　　E.肉芽肿内多淋巴细胞

　　正确答案：C

　　答案解析：

　　胆固醇肉芽肿是一种含有丰富血管的肉芽组织，其中有许多由胆固醇结晶溶解后形成的裂隙，该裂隙为长菱形，常呈同心性排列。其周围有多核巨细胞或巨噬细胞浸润，偶有出血或含铁血黄素沉积。此外，肉芽肿内尚可见大量的淋巴细胞和浆细胞，以及纤维蛋白等。与胆脂瘤不同，本病在肉芽肿与周围骨质问无基质，黏膜一般不出现鳞状上皮化生。肉眼下，这种肉芽肿大多呈暗红色，形状不一，质较软，但较水肿性肉芽坚韧些。除肉芽组织外，鼓室和(或)乳突气房内尚有多少不等的咖啡色液体蓄积，液体中可见细微的、闪烁发亮的点状胆固醇结晶。

　　知识点1：胆固醇肉芽肿

　　知识点2：病理

　　15.对于咽鼓管异常开放症的治疗方法以下错误的是

　　A.多咀嚼口香糖

　　B.咽鼓管口涂硝酸银

　　C.腭帆张肌松解术

　　D.软腭封闭

　　E.水杨酸粉咽鼓管吹张法

　　正确答案：A

　　答案解析：

　　咽鼓管异常开放症的一般治疗向患者说明本病无生命危险，解除其精神顾虑，消除紧张状态。告其勿作过度的咀嚼及吞咽动作等。

　　知识点1：咽鼓管异常开放症

　　知识点2：治疗