2019年外科主治医师考试专业知识章节自测习题之骨与关节化脓性感染

　　下述哪一项不是急性血源性骨髓炎的早期诊断依据(　)。

　　A.起病急、高热

　　B.患部持续疼痛不敢活动

　　C.X线片显示骨膜反应

　　D.局部温度升高，有深压痛

　　E.白细胞计数和中性粒细胞增多

　　【答案】C

　　急性骨髓炎最常见致病菌是(　)。

　　A.溶血性链球菌

　　B.金黄色葡萄球菌

　　C.大肠杆菌

　　D.肺炎双球菌

　　E.白葡萄球菌

　　【答案】B

　　12岁男孩，跌跤后当晚自感全身不适，发热，左膝部疼痛，经用青霉素3日无效来院。检查左股骨下端肿胀，有局限性深压痛，膝关节内有积液，活动障碍，体温39.5℃，白细胞计数18×109/L，中性90%，血沉80mm/h，诊断(　)。

　　A.风湿性膝关节炎

　　B.化脓性膝关节炎

　　C.股骨下端化脓性骨髓炎

　　D.创伤性膝关节炎

　　E.股骨下端骨肉瘤

　　【答案】C

　　有关急性骨髓炎哪项正确(　)。

　　A.最常见的致病菌是乙型链球菌

　　B.多发生在骨干

　　C.主要的感染途径是经血液循环

　　D.老年人抵抗力弱，最易发病

　　E.主要的感染途径是淋巴系统

　　【答案】C

　　8岁男孩，左大腿轻微外伤后，第2天出现局部明显肿胀，剧痛，不敢活动和高热，来院后，最有意义的检查是哪项(　)。

　　A.测体温

　　B.拍X线片

　　C.超声检查

　　D.局部检查

　　E.分层穿刺

　　【答案】E

　　慢性骨髓炎的手术适应证是(　)。

　　A.反复有发烧及局部疼痛

　　B.局部有红、肿

　　C.局部压痛

　　D.病变骨质变粗、密度增高

　　E.有死骨且骨包壳充分形成

　　【答案】E

　　急性骨髓炎行局部引流术的原则是(　)。

　　A.应尽量避免切开以免形成窦道

　　B.应待X线片显示骨质破坏时进行

　　C.临床诊断明确，抗生素治疗数日无效即行引流术

　　D.在软组织内可触及脓肿时方施行

　　E.待全身中毒症状改善后再施行

　　【答案】C

　　急性骨髓炎在骨膜下或骨髓内抽得脓液后，最关键的治疗措施是(　)。

　　A.多次抽脓并注入抗生素

　　B.进行脓液细菌培养及药敏试验，根据结果调整用药

　　C.联合使用大量抗生素

　　D.局部引流

　　E.局部固定防止病理性骨折

　　【答案】D

　　急性骨髓炎转为慢性骨髓炎的主要原因是(　)。

　　A.机体抵抗力强

　　B.细菌毒力过于强大

　　C.治疗不及时和不恰当

　　D.局部血运不好

　　E.肢体活动过早

　　【答案】C

　　形成急性血源性骨髓炎大块死骨的原因主要为(　)。

　　A.骨膜血管断裂

　　B.骨的滋养血管栓塞

　　C.脓肿直接破坏骨组织

　　D.病理骨折

　　E.机体抵抗力差

　　【答案】B，脓液进入骨髓腔和中央管后，血管因炎症形成血栓或脓栓，阻断骨内血供。

　　男性患者，20岁，半年前曾患左股骨急性化脓性骨髓炎，经治疗后好转，但局部有窦道形成，常有少许稀黄色脓汁流出，近4日窦道口闭合，但出现高热，局部压痛明显，并有红肿，X线片示有死骨存留，而且包壳形成充分，应立即(　)。

　　A.瘘道切除，一期缝合

　　B.骨钻孔手术

　　C.死骨摘除，植骨术

　　D.切开引流

　　E.窦道搔刮术

　　【答案】D

　　A.死骨摘除术

　　B.切开引流术

　　C.骨钻孔引流术

　　D.升窗引流术

　　E.窦道切除术

　　(1)慢性骨髓炎有死骨并已完全分离，伴窦道流脓、骨包壳已充分形成，应采用(　)。

　　【答案】A

　　(2)慢性骨髓炎，死骨形成，出现红、肿、热，应采用(　)。

　　【答案】B

　　10岁男孩，左大腿下端疼痛伴高热达39.5℃一天，怀疑为急性化脓性骨髓炎。

　　(1)体格检查有力的证据是(　)。

　　A.左股骨下端皮温升高

　　B.左股骨下端(干骺端)深压痛

　　C.左股骨下端肿胀

　　D.局部血管充盈怒张

　　E.左膝关节伸屈受限

　　【答案】B

　　(2)最有价值的辅助检查是(　)。

　　A.X线摄片检查

　　B.CT检查

　　C.血培养

　　D.局部穿刺

　　E.血常规检查

　　【答案】D

　　(3)在细菌培养及药物敏感试验得出报告以前，下列最佳的抗生素应用方案是(　)。

　　A.广谱抗生素

　　B.一种针对阳性球菌，另一种为广谱抗生素

　　C.一种针对阴性杆菌，另一种为广谱抗生素

　　D.窄谱针对阳性球菌有效的抗生素

　　E.针对阴性杆菌的抗生素

　　【答案】B

　　A.骨质破坏、坏死

　　B.骨髓内脓肿

　　C.骨膜下脓肿

　　D.反应性骨质增生

　　E.软组织蜂窝织炎

　　1.急性血源性骨髓炎早期的病理特点为

　　【答案】A

　　2.急性血源性骨髓炎后期的病理特点为

　　【答案】D

　　幼儿，7岁，骤然起病，恶寒高热3周，左小腿肿痛，膝关节活动受限，左小腿弥漫性红肿、广泛压痛，膝关节积液，浮髌试验阳性，关节穿刺为浆液性渗出，X线片示左胫骨上端骨皮质散在虫蚀样骨破坏，骨膜反应明显，血象：白细胞总数15.6×109/L，分层穿刺见软组织内与骨膜下大量积脓，切开引流后体温下降，急性症状消退，其转归是(　)。

　　A.痊愈

　　B.形成慢性骨髓炎

　　C.形成硬化性骨髓炎

　　D.形成骨脓肿

　　E.以上都不是

　　【答案】B， 软组织内与骨膜下大量蓄脓表明已形成弥漫性骨髓炎，切开引流后急性症状消退但可能留有死骨、无效腔，炎性组织并不能完全消除。