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2018年骨外科学主治医师相关专业知识—骨的瘤样病损

中华考试网  【 】  [ 2017年12月13日 ]

骨肿瘤样病变以骨囊肿和骨纤维异样增生为主,某些部位的骨瘤样病变在体表可触及肿块,压痛明显,影响关节功能,局部出现淋巴结肿大,骨肿瘤样病变的病因和病理机制尚不清楚,在影像学上与骨肿瘤难以鉴别诊断,较大瘤样病变以手术切除为主。骨肿瘤样病变的发病率较低,但是骨瘤样病变导致的局部压迫严重影响了躯体功能,导致功能障碍,给患者的身心造成极大的影响。

1.骨瘤样病变流行病学特征

黄成彬的调查中有156例(共2140例)为骨瘤样病变,66.03%为骨囊肿,28.21%为纤维异样增生,男女比例1.48:1,35.26%发生于11-20岁,辛林伟的流行病学调查显示骨瘤样病变的发病率为7.55%(175/2317),其中骨纤维异样增生40%(70/175),骨囊肿37.71%(66/175),男女比例1.46:1,11-20岁高发,好发于股骨,胫骨,肱骨,肉芽肿好发于颅骨,张小军的调查数据显示骨瘤样病变的发病率为19.6%(669/3409),其中44.84%为骨纤维结构不良,37.82%骨囊肿,7.17%为嗜酸性肉芽肿,35.58%发生于10-20岁之间的年轻人,20.63%发生在股骨近端,16.44%位于肱骨,15.84位于胫骨。谢纪宝在新疆地区的调查结果显示,骨瘤样病变的发病率为16.46%(261/1586),其中骨纤维异样增生37.55%(98/261),动脉瘤样骨囊肿27.2%(71/261)两种类型最多见,其次为动脉瘤样骨囊肿,27.30%(71/261),骨表皮样囊肿10.73%(28/261),嗜酸性肉芽肿4.98%(12/261),11-21岁多发。王冬梅利用文献分析法统计了我国相关骨肿瘤及骨肿瘤样病变的病例共47196例,其中骨瘤样病变4934例,占10.46%,骨纤维异样增生42.43%,骨囊肿29.45%,嗜酸性肉芽肿14.75%,动脉瘤样骨囊肿12.19%,男性比女性多发,比例1.44:1。

2.骨瘤样病变的临床表现

由于骨瘤样病变的发病率较低,目前没有关于骨瘤样病变的单独报道,描述临床症状的文献资料较少,通过文献资料分析可以看出骨瘤样病变同骨肿瘤疾病有着某些类似的临床表现:骨瘤样病变的共同临床表现为局部组织肿大,压迫症状明显,多数有压痛,由于好发于近关节部位,常导致肢体畸形,病理性骨折,造成活动受限。不同部位的骨瘤样病变除了上述症状同时伴有明显局部症状和功能受损,骨囊肿好发于肱骨和股骨近端,临床主要表现为疼痛,肿胀,和自发性骨折,杨东辉的报道显示鼻窦-颅底骨肿瘤样病变好发于青少年,在影像资料上可以看到孤立的高密度影,类圆形,纤维异样增生呈毛玻璃状,组织学检查为多为良性,但是有恶变的可能,临床表现为头痛,眼睛胀痛,眼球移位,视力下降,进行性鼻塞,鼻出血,嗅觉减退,面部肿胀,感觉异常等,58.3%的患者头痛明显,少数可没有任何症状。何昊报道的1例脑蛛网膜下腔骨瘤样病变患者主要临床表现为阵发性头昏,头痛,郑有华的报道显示颞下颌关节肿瘤及瘤样病变的临床变现出颌关节区弹响、肿块,疼痛,开口偏斜、受限,面部畸形不对称,面部偏移0.3-1.6cm,部分患者出现上下牙齿之间的不对称,多数患者存在咀嚼痛,在张口闭口活动中多出现细碎摩擦音和关节绞锁现象。

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