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2018年骨外科学主治医师相关专业知识—骨巨细胞瘤

中华考试网    2017-12-12   【

一、骨巨细胞瘤临床路径标准住院流程

(一)适用对象。

第一诊断为股骨远端骨巨细胞瘤(ICD-10D48.101)

行股骨远端肿瘤刮除、瘤壳灭活、植骨、内固定术(ICD-9-)

试题来源:[2018卫生专业技术资格考试焚题库]

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(二)诊断依据。

1.病史:患病部位疼痛、肿胀等。

2.体格检查:病变部位可触及包块、压痛,患肢功能受限。

3.辅助检查:患肢平片、CT、MRI,全身骨扫描等。

4.病灶活检:提示骨巨细胞瘤诊断。

(三)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合骨巨细胞瘤(ICD-10D48.101)。

2.全身情况允许手术。

3.除外侵袭性或严重病理性骨折无法保留完整股骨髁关节面的病例;除外其他引起巨细胞反应的病变。

4.首选肿瘤刮除、植骨、内固定术。

(四)标准住院日为≤10天。

(五)住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目

(1)血常规、血型、尿常规、便常规;

(2)电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病)、血沉;

(3)胸部X线平片、胸部CT、心电图;

(4)骨科X线检查、患肢CT、患肢MRI、全身骨显像、患肢动静脉血管彩超。

2.根据患者病情进行的检查项目

超声心动、肺功能、血气分析、肌电图等。

(六)治疗方案的选择

根据患者影像学显示病变范围及活检病理提示,选用刮除、植骨、内固定术。

前提:患者股骨髁关节面主要部分完整,未受肿瘤侵犯,尚有一定强度的骨质可以满足内固定物固定。

(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.建议使用第一、二代头孢菌素;

2.术前30分钟预防性用抗菌药物;手术超过3小时加用1次抗菌药物。

(八)手术日。

为入院后第1-3天。

1. 麻醉方式选择腰-硬膜外联合麻醉或全身麻醉。

手术方式:股骨远端病灶刮除、瘤壳灭活、取髂

1. 骨植骨、内固定术。

2. 手术内植物:股骨髁解剖型重建钢板带自锁功能;可能合用异体骨或人工骨。

3. 术中用药:麻醉用药、抗生素、灭活用高渗盐水。

4. 输血:视术中具体情况而定。

(九)术后恢复。

1.大约七天;

2.必须复查的项目:血常规、X光片。

3.可选择的检查项目:生化、凝血、血管B超。

4.术后首选第一、二代头孢菌素,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

5.术后24小时开始预防应用抗凝药物。

6.术后即刻开始应用镇痛治疗。

7.其他药物:消肿,促进骨愈合,神经营养药物。

8.逐步行下肢功能锻炼。

(十)出院标准。

1.大体病理明确诊断为骨巨细胞瘤;

2.体温正常、常规化验未见明显异常;

3.伤口愈合好:引流管已拔除,可门诊定期换药;

4.术后平片见内植物位置完好;

5.没有需要住院处理的并发症或合并症。

(十一)变异及原因分析。

1. 并发症:部分患者可能出现伤口延期愈合,合并神经、血管损伤;

2. 合并症:其他疾病,如糖尿病、心脑血管疾病等,可能会延长住院时间,增加住院费用。

3. 内植物选择:根据病变情况,选择适当的内植物。

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