各地
资讯
当前位置:卫生资格考试 >> 外科主治医师 >> 考试辅导 >> 2018年整形外科学主治医师《专业知识》考试辅导(13)

2018年整形外科学主治医师《专业知识》考试辅导(13)

来源:考试网    2017-09-06   【

眼部疾患

(一)眉缺损

治疗方法及手术适应症

1、局部皮瓣法 适于部分眉缺损,以残眉为皮瓣,推进、蠕动、修复缺损部位。头皮全厚组织游离移植眉再造,适用于全眉或部分眉缺损,尤其适于女性。一般取同侧耳后含毛发的头皮组织,适当剔除毛囊间的脂肪组织,但勿损伤毛囊,移植于受区后,加压包扎,术后两周打开包扎,拆线。

2、以颞浅动脉为蒂的头皮岛状皮瓣行眉再造术 以颞浅动脉顶支或额支为蒂做头皮岛状皮瓣,通过隧道移植于受区。适用于全眉缺损,因其移植后毛发浓密,故尤其适用于男性。

3、显微毛发移植术行单株毛发移植:适用于各类眉缺损。

4、纹眉 适用于在无瘢痕的皮肤上纹饰,但无立体感。

(二)眼睑外翻

1、病因

a、先天性睑外翻

b、痉挛性睑外翻:多见于儿童,因角膜、结膜病变刺激、眼轮匝肌痉挛所致。

c、老年性睑外翻:因组织退行性变、眼轮匝肌松弛所致。

d、麻痹性睑外翻:面神经麻痹、眼轮匝肌松弛等原因所致。

e、瘢痕性睑外翻

2、治疗方法

a、眼睑紧缩术原理:缩短眼睑横径,增强眼睑水平张力。

b、外眦(zi)睑缘粘连术:中内外1/3处,粘连完成后取比受区需要多1/3的皮片移植,适用于严重的麻痹性睑外翻。

c、皮瓣手术 适用与瘢痕性睑外翻,可选用V-Y(无广泛挛缩的轻度外翻,V的角度视外翻程度定),Z成形术(垂直条索状瘢痕挛缩的轻度外翻,注意三角形瓣不宜设计过大)

d:邻近皮瓣转移(1、上睑皮瓣(轻度,长宽受限,否则易坏死或供区缝合后眼睑闭合不全)2、颞部(上下睑都适用,可设计真皮下血管网薄皮瓣,长宽8:1,术后外观好不臃肿)3、颧部皮瓣(下睑试用,蒂部应略宽,带一定厚度脂肪保证血供,长宽4:1~6:1,旋转角度不超过90度))

D:颞浅动脉额支岛状皮瓣(上下睑大面积挛缩引起的睑外翻,额部供区游离植皮)

5、游离皮肤移植术 适用于上下,减,瘢痕,但应同时行,睑缘缝合术以对抗数个皮片挛缩。

术前术后术中的注意事项:必须在炎症彻底控制、瘢痕挛缩稳定后进行。手术期间必须采取保护眼球的措施(戴风镜、眼药水、夜间眼膏或油纱覆盖),手术方法根据外翻程度选。

(三)眼睑缺损

眼睑缺损修复原则:

1、直接拉拢缝合:适用与眼睑缺损长度的小于1/3。

2、结膜和睑板的修复 通常可用红色或对侧的睑板结膜,旋转推进,修复睑板和结膜的血管,但需充分游离,穹窿部的,睑结膜,如缺损过大,可行鼻中隔粘膜软骨复合组织游离移植,获取身体,其他部位的黏膜,领取,耳廓软骨有理智。

皮肤缺损的修复,如基底为简版,结膜瓣儿,和皮肤缺损的修复可用,有利于皮肤移植术或各类皮包,如基底微游离粘膜软骨移植,则皮肤缺损必须,以皮瓣修复,可选用,的枇杷有局部,旋转推进吧,额部的和,而后的岛状动脉皮瓣等等

直接缝合;A:先天性缺损多见于上睑,不能闭合,应尽早修复。

(四)上睑下垂

1、病因

a、先天性上睑下垂多为上睑提肌或其支配神经发育异常所致。

b、外伤性上睑下垂

c、神经源性上睑下垂

d、肌源性上睑下垂

e、其他 老年、皮肤松弛、肿瘤等均可造成上睑下垂。

2、术前上睑功能的测定

a、上睑缘与角膜和瞳孔的相对位置 平视前方,正常睑缘位于角膜上缘和瞳孔上缘之间的水平。如上缘位于瞳孔上缘,下垂量约为1-2毫米为轻度下垂;上睑缘遮盖瞳孔上三分之一,下垂量为3-4毫米为中度下垂;上睑缘位于瞳孔中央水平,下垂量为4毫米或以上为重度下垂。

b、上睑提肌肌力的测定 压住眉毛部位,以排除额肌的影响,嘱病人有向下看尽量向上看,正常上睑运动幅度为13-16毫米,如为8毫米以上,可认为基本良好,如为4-7毫米,肌力为中等,如为0-3毫米肌力为弱。

3、手术方法和要点

a、上睑提肌缩短术,适用于肌力中等以上者,入路可为皮肤,也可为结膜,上睑提肌可部分切除直接缝合,亦可折叠前涉,上睑提肌缩短量一般以矫正一毫米上睑下垂切除4-6毫米上睑提肌为原则,一般稍稍过度矫正。

b、额肌悬吊术 把额肌与上睑睑板建立联系,通过额肌的收缩带动上睑的运动。适用于中重度上睑下垂。方法可采用阔筋膜、丝线或其他移植物将额肌与上睑睑板连接,或直接将额肌瓣与上睑睑板缝合。

c、其他,手术部分,睑板结膜切除、Muller肌短缩、上直肌转移。

纠错评论责编:lzy
相关推荐
热点推荐»