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2018年整形外科学主治医师《专业知识》考试辅导(2)

来源:考试网    2017-08-30   【

整形外科基本技术

(一)整形外科操作的基本原则

1、严格无菌操作。

2、减少组织损伤。

3、消灭死腔,防止血肿。

4、适度张力缝合。

5、无创面遗留。

整形外科基本操作包括:切口、剥离、止血、清洗、引流、缝合、包扎与固定。缝合距创缘3-5mm,每个线结相距3-6mm。包扎敷料压力:25-30mmHg。

(二)皮肤切口设计的选择依据:

1、隐蔽部位,不影响功能

2、自然解剖形态单位的交界线

3、颜面部要于皮肤褶皱线平行或一致

4、跨四肢关节部位避免做与长轴平行的直线切口

5、切口方向应尽量与神经和大血管走形平行

6、不能兼顾上述各项,则做成弧形、W形或S形。

(三)切除方法

1、病变直接一次切除缝合为首选。

2、根据皮肤病变的大小、形状、位置,决定选用做椭圆形切除、S形切除、圆形切除、楔(xie)形切除等常用办法。如果有组织错位或瘢痕挛缩,还可酌情选用V-Y成型术或Z成形术(对偶三角形皮瓣成型术)

椭圆形切口切除皮肤小肿块时,最理想的情况下长轴应为短轴的4倍。

Z皮瓣成形术(对偶三角形皮瓣成型术),三角瓣的角度一般在45-60度。

3、如果病变范围较大,一次切除难以拉拢缝合可选用分次切除法。分次切除遗留的切口瘢痕较一次全部切除的瘢痕短小。

4、切口尽量与皮纹皱(zhou)褶线及区域之间分界线一致,使缝合后瘢痕不明显。切口应有足够的长度,以缝合后两端平整,不形成猫耳朵为宜。

5、切口时手持刀刃应与皮肤表面垂直,形成垂直的伤口切面,这样才能够保证缝合后的伤口对合整齐。切口两端汇合处如有皮肤多余形成皱褶,即猫耳朵样畸形,应在缝合前略加修剪。

(四)闭合方法

1、较深或较大的伤口,应分层缝合,使伤口中不留死腔,组织各层对位良好,皮肤的缝合无张力,皮肤切口自然合拢。

2、伤口放置引流拔出的时间,一般在术后24-48小时。

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