外科主治医师辅导资料：泌尿系统结核

肾结核绝大多数起源于肺结核，少数继发于骨关节结核或消化道结核。

病理

1.病理肾结核(肾中有结核分枝杆菌但是无临床症状)：

结核杆菌经血行感染进入肾，临床上常不出现症状，称为病理肾结核。此期肾结核可以在尿中查到结核杆菌。

2.临床肾结核：

病变在肾髓质继续发展，穿破肾乳头到达肾盏、肾盂，发生结核性肾盂肾炎，出现临床症状，称为临床肾结核。绝大多数为单侧病变。

3.肾自截：

膀胱刺激症状也逐渐缓解甚至消失，尿液检查趋于正常，但肾脏仍有结核病灶。这种情况称之为“肾自截”。

临床表现 肾结核常发生于20～40岁的青壮年，男性较女性多见。儿童和老人发病较少，儿童发病多在10岁以上，婴幼儿罕见。约90%为单侧性。

1.尿频、尿急、尿痛 是肾结核的典型症状之一。尿频往往最早出现，常是病人就诊时的主诉。

2.血尿　常为终末血尿。

3.脓尿

4.腰痛和肿块

5.男性生殖系统结核　　肾结核男性病人中约有50%～70%合并生殖系统结核。

6.全身症状　有发热、盗汗、消瘦等。

诊断

1.尿检查 尿沉淀找结核杆菌，可以确诊。

2.影像学诊断

① B超：常显示病肾结构紊乱，有钙化则显示强回声，B超也较容易发现对侧肾积水及膀胱有无挛缩。

② X线检查：

(1)泌尿系统平片(KUB)可能见到病肾局灶或斑点状钙化影(做题的时候看到姚考虑是结核)或全肾广泛钙化。

(2)静脉尿路造影(IVU)：可以了解患侧肾功能、病变程度与范围。早期表现为肾盏边缘不光滑如虫蛀状，随着病变进展，肾盏变形，不规则扩大或模糊变形。

治疗　抗结核治疗。