外科主治医师辅导精华：缝合

一、缝合的基本原则，缝合材料

缝合(sutures)是将已切开、切断或因外伤而分离的组织、器官进行对合或重建其通道，保证良好愈合的基本操作技术。在愈合能力正常的情况下，愈合是否完善与缝合的方法及操作技术有一定的关系。因此，学习缝合的基本知识，掌握缝合的基本操作技术，是外科手术重要环节。缝合的目的在于：为手术或外伤性损伤而分离的组织或器官予以安静的环境，给组织的再生和愈合创造良好条件;保护无菌创免受感染;加速肉芽创的愈合;促进止血和创面对合以防哆开。

(一)为了确保愈合，缝合时要遵守下列各项原则。

1.严格遵守无菌操作。

2.缝合前必须彻底止血，清除凝血块、异物及无生机的组织。

3.为了使创缘均匀接近，在两针孔之间要有相当距离，以防拉穿组织。

4.缝针刺入和穿出部位应彼此相对，针距相等，否则易使创伤形成皱壁和裂隙。

5.凡无菌手术创或非污染的新鲜创经外科常规处理后，可作对合密闭缝合。具有化脓腐败过程以及具有深创囊的创伤可不缝合，必要时作部分缝合。

6.在组织缝合时，一般是同层组织相缝合，除非特殊需要，不允许把不同类的组织缝合在一起。缝合、打结应有利于创伤愈合，如打结时既要适当收紧，又要防止拉穿组织，缝合时不宜过紧，否则将造成组织缺血。

7.创缘、创壁应互相均匀对合，皮肤创缘不得内翻，创伤深部不应留有死腔、积血和积液。在条件允许时，可作多层缝合，正确与不正确的缝合见图5-4-01。

8.缝合的创伤，若在手术后出现感染症状，应迅速折除部分缝线，以便排出创液。

(二)常用缝合材料

缝线缝合材料是用于闭合组织和结扎血管。兽医外科临床上，所应用的缝合材料种类很多。选择适宜的缝合材料是很重要的，选择缝线应根据缝线的生物学和物理学特性、创伤局部的状态以及各种组织创伤的愈合速度来决定。

1.缝合材料分类　缝合材料按照在动物体内吸收的情况分为吸收性缝合材料和非吸收性缝合材料。缝合材料在动物体内，60天内发生变性，其张力强度很快丧失的为吸收性缝合材料。缝合材料在动物体内60天以后仍然保持其张力强度的为非吸收性缝合材料。缝合材料按照其材料来源分为天然缝合材料和人造缝合材料。

(1)天然吸收性缝合材料——肠线(surgicalgut) 是由羊肠粘膜下组织或牛的小肠浆膜组织制成。

肠线的种类：分为A、B、C、D共4种类型。 C型为中度铬盐处理型，植入体内20天被吸收，是手术常用的肠线。D型为超级铬盐处理型，植入体内40天被吸收。

肠线吸收：首先在组织内由酸的水解作用和溶胶原作用使分子键离断造成肠线张力强度丧失;其次，肠线植入体内后期，由于蛋白分解酶出现，使肠线消化和吸收。因为肠线是成胶组织，在植入体内，成为异物反应，产生刺激作用。当肠线缝合胃时，在酸性胃蛋白酶的作用下，吸收速度加快;在被感染的创伤和血管丰富的组织可看到肠线过早地被吸收。蛋白氮缺乏的衰竭患畜，肠线吸收也加速。

使用肠线时应注意下列五个问题：

第一，从玻管贮存液内取出肠线质地较硬，须在温生理盐水中浸泡片刻，待柔软后再用，但浸泡时间不宜过长，以免肠线膨胀、易断。

第二，不可用持针钳、止血钳夹持肠线，也不要将肠线扭折，以致皱裂、易断。

第三，肠线经浸泡吸水后发生膨胀，较滑，当结扎时，结扎处易松脱，所以须用三叠结，剪断后留的线头应较长，以免滑脱。

第四，由于肠线是异体蛋白，在吸收过程中可引起较大的组织炎症反应，所以一般多用连续缝合，以免线结太多致使手术后异物反应显著。

第五，在不影响手术效果的前提下，尽量选用细肠线。

肠线的缺点：易诱发组织的炎症反应，张力强度丧失较快，有毛细管现象，偶尔能出现过敏反应。

肠线适用于胃肠、泌尿生殖道的缝合，不能用于胰脏手术，因肠线易被胰液消化吸收。

(2)天然非吸收性缝合材料——①丝线(silk)　丝线是蚕茧的连续性蛋白质纤维，是传统的、广泛应用的非吸收性缝线。

丝线有型号编制，使用时应根据不同的型号，用于缝合不同的组织。粗线为7～9号，抗张力为2.7～4.5kg，适用于大血管结扎，筋膜或张力较大的组织缝合;中等线为3～4号，抗张力为1.65kg，适用于皮肤、肌肉、肌腱等组织缝合;细线为0～1号，抗张力为0.9kg，适用于皮下、胃肠道组织的缝合;最细线为000～0000号，抗张力为0.5kg，适用于血管、神经缝合。

丝线刺激组织产生炎症反应，因为丝线具有较大固着丁球蛋白的能力，最后导致产生一种急性炎症反应。

丝线的灭菌：高压蒸气灭菌一般要求条件是6.67XlOsPa20min。煮沸灭菌对丝线影响较少，但重复煮沸，或时间过长，丝线膨胀，拉力减弱。

丝线优点：价廉，广泛应用;容易消毒;编织丝线张力强度高，操作使用方便。打结确实。

丝线缺点：缝合空隙器官时，如果丝线露出腔内，易产生溃疡。缝合膀胱、胆囊时，易形成结石。因此，丝线不能用于空腔器官的粘膜层缝合。不能缝合被污染或感染的创伤。

②不锈钢丝(stainless steel)：现在使用的不锈钢丝是唯一被广泛接受的金属缝线。适用于制作不锈钢丝的材料是铬镍不锈钢。有单丝和多丝不锈钢丝。

③尼龙(nylon)缝线：尼龙是由六次甲基二胺和脂肪酸制成。尼龙缝线分为单丝和多丝两种。其生物学特性为惰性，植入组织内对组织反应很小。张力强度较强。

(三)缝合材料的选择

缝合材料的选择要根据缝合材料的生物学、物理学和兽医临床需要情况来决定。虽然一般没有理想缝合材料，但选择缝合材料应遵循下列原则。

1.缝合材料张力强度丧失应该和被缝合组织获得张力强度相适应　皮肤张力强，愈合慢，缝合材料强度要求较强，植入组织内，其强度要求保持时间较长。非吸收性缝线适用于皮肤缝合。胃、肠组织脆弱，愈合快，要求缝线强度较小，植入组织内保持张力强度在14～21天，使用吸收性缝线适用于这些组织。

2.缝线的生物学作用能改变创伤愈合过程　缝线的物理学和化学性质，影响缝合组织抵抗创伤感染的能力。同样的缝合材料，单丝缝线耐受污染创比多丝缝线好。人造缝线抵抗创伤感染能力比天然缝线好。聚乙醇酸缝线、单丝尼龙等用于污染组织，感染率很低、膀胱、胆囊的缝合，应用丝线易形成结石。

3.缝线机械特性应该与被缝合的组织特性相适应　聚丙烯和尼龙缝线最适用缝合具有伸延性组织，例如皮肤;而肠线和聚乙醇酸缝线适用于较脆弱组织;例如肠管、子宫等。

4.不同的组织使用不同的缝合材料　皮肤缝合使用丝线、尼龙等非吸收性缝线。皮下组织使用人造可吸收性缝线是适宜的。筋膜缝合，腹壁和许多其他部位的筋膜张力强度较大，愈合慢，需要缝线强度较强，应用中等规格尼龙等非吸收性缝线是适宜的。对张力较小部位的筋膜，可以应用人造可吸收性缝线。肌肉缝合应用人造可吸收性或非吸收性缝线。空腔器官缝合应用肠线、聚乙醇酸缝线和单丝非吸收性缝线。腱的修补通常应用尼龙、不锈钢丝等。血管缝合需要最小置凝血酶原性缝线。聚丙烯缝线、尼龙缝线用于血管缝合。神经缝合要考虑对缝合组织无反应性，应用尼龙和聚丙烯缝线。